Dismenorrea

DISMENORREA

DEFINICIÓN

Es el dolor durante la menstruación de tipo cólico en la porción inferior del abdomen presente durante al menos 3 ciclos menstruales; cuya evolución clínica varia de 4 hrs. hasta 4 días.

Se clasifica en dismenorrea primaria y secundaria

FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo relacionados con la dismenorrea son: Edad, raza, IMC menor de 20, ocupación, medio socioeconómico, tabaquismo, menarca precoz, hiperpolimenorrea, síndrome premenstrual, enfermedad pélvica crónica, OTB, infertilidad, pérdida gestacional recurrente, depresión, ansiedad, histeria, somatización, abuso sexual, alcohol, drogas y antecedentes familiares de dismenorrea

CLASIFICACION

La dismenorrea se clasifica en primaria y secundaria.

•Dismenorrea primaria el dolor menstrual sin patología pélvica con un inicio en los primeros 6 meses después de la menarca.

•Dismenorrea secundaria es el dolor menstrual asociado a una patología subyacente y su inicio puede ser años después de la menarca.

CAUSAS GINECOLÓGICAS DE DISMENORREA SECUNDARIA.:

•Endometriosis

•Síndrome Adherencial

•Enfermedad pélvica inflamatoria.

•Miomas

•Síndrome congestión pélvica

•Adenomiosis.

•Estenosis cervical

•Pólipo endometrial

•Malformaciones obstructivas del Tracto Genital

CAUSAS NO GINECOLÓGICAS:

•Gastrointestinales

•Genitourinarias

•Musculo esqueléticas

•Psicológicas

CUADRO CLINICO

Dolor tipo cólico en región suprapúbica, el cual puede irradiarse a región lumbosacra o anterior del muslo, de inicio pocas horas antes o con el comienzo del ciclo menstrual, y con una duración de 4 horas a 4 días.

•El dolor es más intenso en el primer día del ciclo menstrual, puede acompañarse de náusea, vómitos, diarrea en un gran porcentaje de casos. En las formas más severas el dolor puede presentarse como un episodio abdominal agudo e intenso que imita a un abdomen agudo (dismenorrea incapacitante)

EXPLORACIÓN FÍSICA

•En las adolescentes sin vida sexual, con cuadro característico de dismenorrea primaria el examen pélvico no es necesario, pero se sugiere la revisión de genitales externos, buscando algún dato de patología obstructiva (himen imperforado);

Pudiendo realizar una exploración recto-abdominal para buscar hipersensibilidad y tumoración anexial.

•En las pacientes con vida sexual activa se debe de realizar una exploración pélvica bimanual, y con espejo para descartar alguna patología agregada.

DIAGNOSTICO

•El diagnóstico clínico de la dismenorrea debe hacerse con una historia clínica y un interrogatorio amplio que incluya: edad de la menarca, características de los ciclos menstruales, edad en que inicio la dismenorrea, características del dolor (sitio, tipo de dolor, irradiación, intensidad, duración, síntomas que lo acompañan, y factores que lo exacerben o disminuyan). En pacientes con vida sexual activa se debe investigar edad de inicio dela misma, número de compañeros sexuales, enfermedades de transmisión sexual, abuso sexual, al igual que dispareunia y método anticonceptivo utilizado

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

•No hay estudios de laboratorio específicos para el diagnóstico de dismenorrea primaria

•Pruebas adecuadas para descartar infección pélvica particularmente chlamydia y gonorrea deben realizarse ante la sospecha de dolor pélvico secundario a enfermedad inflamatoria pélvica crónica.

•El ultrasonido pélvico es útil en el diagnóstico de Dismenorrea.

Las indicaciones del ultrasonido pélvico son las siguientes:

•Paciente con dismenorrea sin respuesta al tratamiento previo

•Pacientes que por hallazgos clínico se sospecha patología agregada

•En adolescentes en quienes el exámen pélvico es imposible

•Si la paciente ya inicio vida sexual se sugiere realizar USG endovaginal.

Otros estudios o procedimientos que pueden ser de utilidad para el diagnóstico diferencial son:

•La resonancia magnética puede ser de utilidad en pacientes con sospecha de alguna malformación genital obstructiva

•La laparoscopia esta indicada en las pacientes con dismenorrea, falta de respuesta al uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINES) o anticonceptivos orales(ACO) con sospecha de dismenorrea secundaria.

•La laparoscopia esta indicada ante la posibilidad de síndrome adhrencial eve,enfermedad pélvica inflamatoria o endometriosis que afecten potencialmente la fertilidad.

•La histeroscopia y la histerosonografia son útilespara el diagnóstico de pólipos endometriales y leiomiomas submucosos

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Debe hacerse entre: Dismenorrea Primaria y Dismenorrea secundaria.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

El tratamiento incluye:

•Analgésicos

•AINES

•ACO

•Otros

• Indometacina (indocid)

• Meloxicam

• Diclofenaco Potasico

• Ibuprofeno

• Naproxeno

• Acido acetil salicílico

• Celecoxib

• Meloxicam

• Acido mefenamico (ponstan)

Los AINES más recomendados

•El acetaminofen. Produce analgesia disminuyendo el umbral al dolor, teniendo buena tolerancia gastrointestinal, indicado en casos de dismenorrea leve.

•A las mujeres con dismenorrea primaria se les puede ofrecer tratamiento con AINES de primera intención para disminuir el dolor y mejorar la calidad de vida; excepto aquellas que tengan alguna contraindicación para el uso de AINES

•Se recomienda que el uso de los AINES sea de dos a tres días antes del ciclo menstrual y 2 a 3 días después de inicio de la menstruación.

•Los ACO suprimen la ovulación y restringen el crecimiento endometrial, disminuyendo la

producción de prostaglandinas y del volumen catamenial, con lo que mejora la sintomatología de esta enfermedad.

•Las progestinas inhiben la ovulación lo que a su vez produce atrofia endometrial mejorando de esta forma la dismenorrea.

•El acetato de Medroxiprogesterona ha sido utilizado con éxito

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