Distocias

DISTOCIAS

Distocia: Parto dificultoso

Cualquier alteración del mecanismo de parto, causadas por desproporción pélvico-fetal debidas a modificaciones en:

 Pelvis materna (ósea y blanda)

 Móvil fetal

1.- DISTOCIAS PELVICAS OSEAS

• Distocia ósea: Alteración del mecanismo de parto debido a modificaciones en el tamaño, forma o inclinación de la pelvis ósea materna.

• Tipos de estrechez:

Pelvis simétrica: Con un solo diámetro disminuido

 Anteroposterior

Estrecho superior: pelvis plana anillada

E. Sup. y E. Inf.: pelvis plana canaliculada

 Transversal

Pelvis masculina (androide)

Pelvis de Robert (agenesia de ambos alerones sacros)

 Con disminución de todos los diámetros

Pelvis plana y generalmente estrechada

Pelvis infundibuliforme

Pelvis general y uniformemente estrechada

Pelvis asimétrica

Con un solo diámetro disminuido

Oblicuooval

Pelvis de Naegele, agenesia de un alerón sacro

Seudooblicuooval

Luxación congénita de caderas

Parálisis infantil

Coxalgia

Escoliosis lumbar

Pelvis Obstruidas u Obtectas

Espondilolistésica, espondilosemática,tumor óseo, callo óseo, osteomalacia.

Dx DURANTE EL EMBARAZO

Examen de canal de pelvis, anamnesis

Dx DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Examen obstétrico: Inspección, palpación (maniobra mensuradora de Pinard), tacto por vía vaginal, tacto impresor de Müller

ALTERACIONES DEL CANAL DEL PARTO

• Alteraciones de la pelvis ósea

• Alteraciones de tejido del canal del parto

• Neoplasias o masas

• Localización anormal de la placenta

DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO

Ocasionada por todos los obstáculos en la progresión del feto a través del canal vaginal y que proceden de los tejidos blandos. (Anatómicos congénitos, anatómicos adquiridos, infecciosos, tumorales)

DISTOCIAS FETALES

Ocasionadas por alteraciones en la situación, presentación, posición y actitudes fetales: macrosomia fetal total o parcial o número de fetos.

• Distocias absolutas: No necesariamente evitan el nacimiento por vía vaginal sin poner en riesgo la vida de la madre o del feto.

• Distocias relativas. No necesariamente evitan el nacimiento por vía vaginal (malas posiciones fetales, distocia de hombros y corporales)

SITUACIÓN TRANSVERSA

El eje longitudinal del feto es perpendicular al eje longitudinal de la madre, las casaspueden ser prematuridad, multipariedad, tumores uterinos, útero con alteraciones anatómicas, inserción baja de placenta, y el diagnóstico palpación abdominal con maniobras de Leopold, tacto vaginal, ecografía obstétrica, el único tratamiento es la cesárea.

PRESENTACIÓN DE PELVIS

El feto presenta polo pélvico en vez de cefálico, asociándose con prematurez, malformaciones fetales, miomatosis uterina y placenta previa.

Dx: Palpación abdominal con maniobras de Leopold para localizar el polo cefálico.

MODALIDADES:

• Presentación de pelvis completa: se conserva la actitud fetal

• Presentación franca de nalgas o pelviana franca: Los muslos se encentran flejados sobre el abdomen y las piernas extendidas sobre el abdomen.

• Presentación incompleta mixta: Uno o ambos muslos o ambas piernas se encuentran extendidas.

MODALIDADES DE BREGMAN FRENTE Y CARA

Son aquellas en las cuales se pierde la actitud fetal normal de la flexión de la cabeza, en la presentación del bregma hay una ligera diflexión de la cabeza de manera que el diámetro que presenta es el fronto-occipital, y el tacto vaginal permite reconocer la fontanela mayor en el centro de la pelvis.

MALA POSICIÓN FETAL

La forma más frecuente es la variedad occipito-posterior persistente, en los cuales la rotación interna no sucede.

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