Dolor

Paciente de 27 años, casada, G1P1, estudiante universitaria, sin antecedentes patológicos de importancia, remitida por Ginecología para evaluación de dolor y edema en el brazo izquierdo. Se le había insertado, sin complicaciones inmediatas un dispositivo de tipo NORPLANT® en el antebrazo izquierdo tres años atrás, por parte de otro ginecólogo. Refería desde entonces y en forma episódica "una molestia" no descrita como franco dolor, de tipo parestesias que se le exacerbaba con los movimientos del brazo, sin cambios en la piel. Su ginecólogo la había tranquilizado afirmándole que dicha sintomatología era normal. El dolor fue en aumento a lo largo de los meses convirtiéndose en dolor tipo quemante y desde 45 días antes de la consulta notaba sensación de hinchazón en antebrazo, brazo y dorso de la mano izquierda, con dolor generalizado tipo quemante en la extremidad, pero más localizado en el pliegue antecubital; en los últimos quince días el dolor se había hecho insoportable, no calmaba con analgésicos comunes y la despertaba en la noche. Sentía permanentemente la extremidad fría, notaba que adquiría una coloración violácea en parches (cianosis) y percibía parestesias en el aspecto cubital del brazo y de la palma de la mano izquierda, relacionadas con el movimiento y con el frío (alodinia mecánica y térmica).

Preguntas:

1.- Mencionen Uds. qué aparatos o sistemas se encuentran alterados (afectados) en la paciente, de acuerdo a los datos clínicos presentados. Asocien los síntomas y signos con el aparato o sistema involucrado.

El SNA, sistema muscular, sistema circulatorio y el sistema linfatico

2.- De acuerdo a las manifestaciones clínicas mencionen qué tipo de dolor presenta la paciente.

Dolor neuropatico mantenido por mecanismos simpaticos

3.- Describan las posibles causas del dolor y expliquen el porqué.

La paciemte presenta un dolor mantenido por mecanismos simpaticos debido a una lesion nerviosa periferica

Discusión en este cuadro clinico se planteo el diagnostico de CRPS complex regional pain syndrome por una lesion nerviosa periférica derivada de la implantacion del dispositivo NORPLANT; por lo que la paciente manifiesta un dolor cronico desde dicha implantacion. El sindrome ya mencionado es producido en gran parte por una lesion demostrable del nervio periferico y sus ramas , por lo que la paciente no solo presenta dolor en el area de la implantacion si no tambien en el dorso de la mano.

Segun las bibliografias consultadas, el mecanismo fisiopatologico de este tipo de dolor, es uqe se irradia a areas distantes, pero no contigua sin un patron de un dolor neuropatico y sin seguir la zona de inervacion de un dermatoma; por lo que comunmente se describe como un dolor tipo quemante o urente, el cual se asocia a una riguidez muscular

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