ENTREVISTA ENFERMERA Y VALORACIÓN FÍSICA

ENTREVISTA  ENFERMERA Y VALORACIÓN FÍSICA1

La entrevista y la valoración física se complementan y clarifican mutuamente.

CONSIDERACIONES ÉTICAS, CULTURALES Y ESPIRITUALES

EL éxito de sus técnicas de entrevista y examen está influido por su sensibilización ante los aspectos éticos, culturales y espirituales.  Como enfermera, usted debe:

1. Proporcionar servicios respetando la dignidad humana y la unicidad del cliente, sin limitaciones por la consideración de su situación social o económica, atributos personales, o la naturaleza de su problema de salud. (Ana, 1985).
2. Salvaguardar el derecho del cliente a la intimidad protegiendo juiciosamente la información de índole confidencial. (Ana, 1985).
3. Ser honrada. Decir la verdad sobre cómo usará los datos, por ejemplo (tengo que hacer un trabajo sobre los hábitos alimentarios de una persona. ¿podría usted hablarme sobre sus hábitos alimentarios?
4. Respetar  las ideas culturales y religiosas de la persona y ser consciente de las tendencias físicas relacionadas con la cultura. Esto incluye tomar conciencia de:

• Variaciones biológicas.  Por ejemplo, las diferencias entre grupos raciales y étnicos, por ejemplo el color la textura de la piel, y la susceptibilidad a enfermedades como la hipertensión o la anemia de células falciformes.
• Patrones de comunicación habituales. Por ejemplo, cómo se emplean el lenguaje y los registros, si es aceptable  con contacto ocular y físico, y si la persona se siente amenazada por estar muy próxima a otra.
• Organizaciones y prácticas familiares. Hay diversas unidades y prácticas familiares que es preciso conocer para comprender los factores que influyen en el estado de salud.
• Creencias sobre la capacidad de las personas para controlar la naturaleza e influencia en su capacidad para estar sanos. Por ejemplo si permiten las transfusiones de sangre, si se requiere algún ritual.
• El concepto que la persona tiene de Dios e ideas sobre la relación entre las creencias espirituales y el estado de salud. “Por ejemplo Dios le da a cada uno lo que se merece”.

Opiniones: 

Cuestión de necesidades espirituales. La espiritualidad abarca la totalidad de la persona. Aunque muchas personas no suscriben un sistema de creencias reconocido, organizado. Una religión establecida, absolutamente todos los seres humanos son seres espirituales y sostienen ciertos principios individuales. Estos principios conforman la visión de sí mismos, del mundo y de Dios o de un poder supremo. Susan Richardson, RN, MS, CS.

ENTREVISTA ENFERMERA.

Su habilidad para establecer una relación de confianza, formular preguntas, escuchar y observar es clave para establecer una relación positiva enfermera-cliente y esencial para conocer los hechos. Las personas que buscan cuidados de salud, tanto si están sanas como si sufren una enfermedad aguda, están en una situación extremadamente vulnerable; necesitan saber que están en buenas manos y que se atenderán sus principales preocupaciones. Es ahí donde aparece usted. Considere las siguientes guías que pueden ayudarla a inspirar confianza, crear una actitud positiva y reducir la ansiedad.

GUIAS: PROMOVER UNA ENTREVISTA CENTRADA EN EL USUARIO.

Cómo establecer una relación de confianza, antes de iniciar la entrevista:

• Organícese. Si sabe lo que tiene que hacer, se sentirá más segura y capaz de centrarse en la persona.
• No se fíe de la memoria. Tenga un plan escrito a mano o impreso que guíe las preguntas que va hacer. Algunas enfermeras usan la base de datos enfermeros como guía.
• Dedique tiempo suficiente. La entrevista inicial normalmente requiere de 30 minutos a una hora.
• Asegure la intimidad.  Asegúrese de que dispone de un entorno tranquilo, privado, libre de interrupciones o distracciones.
• Mantenga centrada su atención.  Dedique un minuto a vaciar su mente de otras preocupaciones (otras tareas, cuestiones personales). Dígase a si misma llegar a conocer a esta persona es lo más importante que tengo que hacer ahora.
• Visualícese como segura, cálida y atenta. Verse de esta manera la ayudará a ser segura, cálida y atenta; el interés genuino se transmite de persona a persona. Cuando empiece la entrevista:
• Preséntese con su nombre y cargo. (Si la persona puede leer, déselo por escrito). Esto transmite el mensaje de que acepta la responsabilidad y está dispuesta a responder de sus actos.
• Verifique el nombre de la persona y averigüe cómo le gusta que lo llamen. Por ejemplo aquí pone que su nombre es Miguel Reinosa ¿es correcto? ¿Cómo le gustaría que le llamase? Verificar el nombre transmite el mensaje de que quiere asegurarse de que las cosas se hacen correctamente. Usar el nombre preferido por la persona la ayuda a sentirse más relajada y transmite el mensaje de que usted la reconoce como individuo con sus propias preferencias y desagrados.
• Explique brevemente su propósito.  Por ejemplo. Estoy aquí para hacerle la entrevista inicial que nos ayudará a planificar sus cuidados enfermeros.

Durante la entrevista:

• Dedique a la persona toda su atención. Evite el impulso de enfrascarse en sus notas o leer el formato de valoración.
• No tenga prisa. Apresurarse transmite el mensaje de que no está interesada en lo que la persona le cuenta.
• Siéntese. Esto transmite que está dispuesta a tomarse el tiempo necesario para recoger la información.

Cómo escuchar:

• Sea un oyente empático.
• Use frases cortas, complementarias, que hagan saber a la persona que la entiende y la estimulen a continuar. Algunos ejemplos son: Ya veo. Mmm.  Oh no. Y… ¿Qué pasó entonces? Una afirmación con la cabeza también permite a la persona saber que usted la está escuchando.
• Esté atenta a los sentimientos, tanto como a las palabras. Por ejemplo la persona que suspira, aparta la mirada, y dice: Creo que esto me irá bien. Puede estar diciéndole. Dudo que esto vaya a funcionar.
• Cuando vea que el lenguaje corporal envía un mensaje que entra en conflicto con el lenguaje verbal, hágaselo saber a la persona. Por ejemplo. Usted dice que no tiene dolor pero a mí me parece que está incomoda.
• Deje que la persona acabe las frases. Mantenga la calma y no la apremie.
• Sea paciente si la persona tiene un bloqueo de memoria. La información puede recordarse más adelante, cuando le formule otras preguntas relacionadas.
• Evite el impulso de interrumpir. Si la entrevista se está desviando, deje que la persona acabe la frase, luego diga: Parece que nos estamos desviando. ¿Podríamos volver a…?
• Permita que haya pausas en la conversación. El silencio permite el tiempo necesario para que usted y la persona ordenen sus pensamientos.

Cómo formular las preguntas:

• Pregunte, en primer lugar, sobre el principal problema de la persona. Por ejemplo ¿Cuál es la razón principal por la que está hoy aquí?
• Enfoque sus preguntas para obtener información específica sobre los signos y síntomas. Por ejemplo muéstreme cuál es el problema. ¿puede describir más específicamente cómo se siente? ¿Cuándo empezó? ¿Con  qué lo relaciona? ¿hay algo que lo mejore? Qué lo hace empeorar?
• No use preguntas dirigidas. Que es probable que conduzcan a la persona a una respuesta específica por ejemplo: ¿Usted no bebe alcohol? ¿Verdad? Lleva a la persona a responder: No.
• Use formulaciones exploratorias. (Frases que empiezan con palabras como Dígame, describa, explique y elabore. Para dirigir a la persona para que le hable más sobre una cuestión específica. Por ejemplo. Dígame algo más sobre su patrón de sueño. Algunos autores denominan a este tipo de frases formulaciones dirigidas. Yo empleo el término de formulaciones exploratorias para evitar confusiones con las preguntas dirigidas, que deben enviarse.
• Emplee técnicas de comunicación que refuercen su habilidad para pensar críticamente y obtener los hechos:

1. Use frases que le ayuden a tomar la perspectiva de la otra persona. Por ejemplo: desde su punto de vista. ¿Cuál es el principal problema? O ¿Cómo ve usted los problemas?
2. Reformule las palabras del cliente. Esto clarifica su significado y anima a la persona a explayarse sobre lo que ha dicho. Por ejemplo: Cuando dice: ¿A qué se refiere exactamente o cuando dice: ¿Qué significa?
3. Haga preguntas abiertas (preguntas que requieran respuestas de más de una sílaba, tales como: ¿Cómo se encuentra? En vez de: ¿Se encuentra bien?

• Evite preguntas cerradas (que requieren una respuesta monosilábica) a menos que la persona esté demasiada enferma o usted intente clarificar una respuesta con un sí o un no. Los siguientes son algunos ejemplos del uso apropiado de preguntas cerradas: preguntar a alguien  al que le falta el aliento ¿tiene dolor? Preguntar: Me ha dicho que hace dos meses que tiene dolor, pero no de forma continuada ¿Quiere decir que el dolor va y viene? Preguntar: ¿Hay antecedentes de hipertensión en su familia?

Cómo observar:

• Use los sentidos. ¿Ve, oye o huele algo anormal?
• Fíjese en el aspecto general. ¿La persona parece bien arreglada, saludable y bien nutrida?
• Observe el lenguaje corporal. ¿La persona parece estar cómoda? ¿nerviosa? ¿retraída? ¿agresiva? ¿Qué conducta ve usted?
• Fíjese en los patrones de interacción. Sea consciente de  las respuestas de la persona a su estilo de entrevista por ejemplo: algunas diferencias culturales o personales crean barreras de comunicación.

         Cómo acabar la entrevista.

• Pida a la persona que resuma sus principales preocupaciones, y a continuación resuma sus principales preocupaciones tal como usted las ve. Por ejemplo diga: de acuerdo, hemos hablado de muchas cosas. Para estar segura de que le he entendido correctamente, dígame qué es lo más importante que puedo hacer por usted.
• Pregunte si hay algo que le preocupe y que no hayan comentado. Por ejemplo ¿hay algo más que quiera decirme? O ¿Quiere comentar sobre lo que no hayamos hablado?
• Ofrézcase a sí misma como recurso y responda a cualquier pregunta que surja. Por ejemplo quisiera estar informada de cómo evoluciona. Hágame saber si hay algún cambio o tiene alguna pregunta.
• Explique los cuidados habituales y proporcione información sobre quién es responsable de las decisiones sobre los cuidados enfermeros. Recuerde que los clientes con frecuencia están confusos sobre quién es responsable de qué…
• Acabe con una nota positiva y anime a la persona a ser un participante activo por ejemplo: Hemos tenido un buen comienzo. Quisiera que se implicara activamente en la toma de decisiones sobre sus cuidados. No vacile en hacer sugerencias o formular preguntas en cualquier momento.

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1  Alfaro Lefevre R. Aplicación del proceso enfermero. Fomentar el cuidado en colaboración. 5 ed. Barcelona: Elsevier Doyma, S.L; 2003. p. 51-56

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