EVIDENCIA laringitis

EVIDENCIA

laringitis

definiciones:

• agudo laringitis - generalmente autolimitante (generalmente se resuelve dentro de 3-4 semanas) y, a menudo asociado con la aparición brusca de la infección o trauma, incluyendo phonotrauma(1, 3)

• epiglotitis aguda es una forma de bacteriana aguda laringitis, Generalmente causada por estreptococos beta-hemolíticos o Haemophilus influenzae tipo b (Hib), y es una condición que amenaza la vida caracterizada por la inflamación de la vía aérea superior y la obstrucción
• crup es una bronquitis laringotraqueal viral aguda caracterizada por tos perruna, a menudo acompañada de estridor y ronquera inspiratorio, típicamente visto en niños de 6-36 meses de edad, más a menudo causada por virus parainfluenza

• crónico laringitis - duración> 3-4 semanas, a menudo asociado con los procesos de irritación o de enfermedades crónicas, como el reflujo ácido, alergias, infecciosas y enfermedades autoinmunes

factores de riesgo probables:

• uso ocupacional de voz, por ejemplo(1)

• cantantes
• actores / intérpretes
• maestros

• de fumar(1)
• ronquidos o respiración por la boca(1)
• apnea del sueño (Otolaryngol Clin North Am 2008 Apr; 41 (2): 419)
• estado inmunocomprometido, tal como debido a

• tratamientos de quimiorradiación
• transplante de médula osea
• leucemia y el linfoma
• la infección por VIH
• sarcoidosis
• cirrosis hepática
• uso a largo plazo de inmunosupresores o medicamentos anti-inflamatorios
• referencia - Otolaryngol Clin North Am 2008 Apr; 41 (2): 419

condiciones asociadas:

• faringitis
• nódulos de las cuerdas vocales o pólipos (FP Essent 2013 Dec; 415: 27)
• granuloma de contacto (Acta Otolaryngol 2000 Aug; 120 (5): 655  [pic 1]EBSCOhost texto completo)
• reflujo laringitis puede estar asociada con

• nódulos de las cuerdas vocales(1)
• cambios premalignos y malignos en la laringe(1)
• medios sinusitis y otitis(1)
• otros síndromes de reflujo asociados con enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE), incluyendo

• tos reflujo
• asma reflujo
• reflujo erosiones dentales
• Referencia - Montreal Grupo Consenso (Am J Gastroenterol 2006 Aug; 101 (8): 1900), El comentario se puede encontrar en Am J Gastroenterol 2007 Feb; 102 (2): 460, Am J Gastroenterol 2007 Apr; 102 (4): 911

Causas:

La laringitis aguda:

• agudo laringitis es generalmente causada por infecciones virales(1)

• más comúnmente

• rinovirus
• virus sincitial respiratorio (RSV) (Otolaryngol Clin North Am 2008 Apr; 41 (2): 419)
• adenovirus
• la gripe A
• virus parainfluenza tipo 1 y 2

• con menor frecuencia (más probable que se encuentra en los pacientes que están inmunodeprimidos)

• especies de herpes
• infección de herpes (Debido a paresia de los nervios craneales inferiores)
• la infección por VIH
• el virus Coxsackie
• virus de Epstein-Barr (EBV)

• causas menos comunes de aguda laringitis incluyen

• trauma (Phonotrauma física o) es una causa común de aguda laringitis; Ejemplos incluyen(1, 3)

• phonotrauma con fuerzas de colisión excesivas de las cuerdas vocales, incluyendo gritos, gritos o cantos contundente
• intubación
• tos crónica
• carraspeo habitual
• trauma cerrado o penetrante a la laringe
• materiales inhalados

• infecciones bacterianas (puede coexistir con infecciones virales)

• estreptococos y Haemophilus influenzae tipo b (las causas más comunes beta-hemolíticos de epiglotitis aguda)(1)
• resistente a la meticilina de Staphylococcus aureus (MRSA) (ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 2012; 74 (3): 146 texto completo)
• otras infecciones bacterianas

• tos ferina
• sífilis
• tuberculosis laríngea
• actinomicosis
• difteria (raro)
• lepra (Raro en Estados Unidos)
• referencia - Otolaryngol Clin North Am 2008 Apr; 41 (2): 437

• las infecciones por hongos

• micosis (Candidiasis laríngea) (a menudo debido al uso frecuente de inhalador de asma o cursos prolongados de antibióticos)
• blastomicosis
• histoplasmosis
• coccidioidomicosis
• Cryptococcus neoformans (más frecuentemente se produce en pacientes inmunocomprometidos, pero se ha informado en huéspedes inmunocompetentes también)
• aspergilosis epiglottic (Auris Nasus Laringe 2015 Dec; 42 (6): 501)
• referencia - Otolaryngol Clin North Am 2008 Apr; 41 (2): 437

• crup (En niños <2 años de edad) con mayor frecuencia debido a los tipos de parainfluenza 1 y 2, sino también debido a los virus sincitial respiratorio (RSV), adenovirus, enterovirus y
• reflujo laringofaríngeo (reflujo ácido extraesofágico) se informa en aproximadamente 10% de los pacientes visitar un otorrinolaringólogo, incluyendo> 50% de los mencionados para trastornos de la voz(1)
• 30,3% de 97 lactantes con hemangiomas subglótica congénita reportados para presentar con aguda recurrente laringitis (Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2015 Dec; 79 (12): 2003)

La laringitis crónica:

• crónico laringitis puede ser causado por varios procesos de enfermedades crónicas, incluyendo

• reflujo laringofaríngeo o enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE)(1, 3)
• alergias, tales como rinitis alérgica(1, 3)
• trastornos autoinmunes, tales como lupus eritematoso sistémico (SLE), la artritis reumatoide (RA) O PMM(1, 3)
• enfermedad granulomatosa, tales como sarcoidosis(1)
• El edema de Reinke

• midmembranous lesión benigna de las cuerdas vocales en los adultos que está fuertemente asociado con el tabaquismo
• causa común de disfonía y engrosamiento de las cuerdas vocales grave (generalmente bilateral) en la población de mediana edad, en particular en los fumadores
• referencia - J Craniofac Surg 2015 Jun; 26 (4): e338

• crónico laringitis también puede desarrollarse debido a trauma si no se maneja apropiadamente en fase aguda(1)
• 12,5% de los adultos que asisten a una clínica de trastorno de la voz para la disfonía informado que tienen ácido laringitis (reflujo)

• basado en el estudio de cohorte retrospectivo
• 2.019 pacientes con disfonía que asisten a una clínica de trastorno de la voz evaluados

• 379 niños y adolescentes ≤ 18 años
• 1.640 adultos al menos un 19 años de edad

• 12,5% de los adultos tenía ácido (reflujo) laringitis
• referencia - J voz 2015 Nov 30 (6): 761.e1

Patogenesia:

• la función laríngea (protección de las vías respiratorias, paso de aire, y producción de la voz) puede verse afectada debido a ≥ 1 procesos de enfermedades o lesiones que contribuyen a la inflamación de la laringe(1, 3)

• agudo laringitis se desarrolla cuando la inflamación y el edema de la laringe debido a la infección o trauma que dañen la vibración de los vados vocales, lo que resulta en síntomas laríngeos

• la inflamación puede afectar a cualquier zona, incluyendo la supraglotis, glotis y regiones subglótica

• laringe puede verse afectada directamente por materiales inhalados, diseminación hematógena, secreciones infecciosas, o irritación de trauma de contacto (tales como estornudos o tos)
• infecciones virales graves pueden conducir a la erosión de la mucosa de la laringe y necrosis

• trauma irritante o mecánica a la laringe puede resultar en

• inflamación de laringe debido a la colisión de las cuerdas vocales
• lesión que típicamente se limita a las capas superficiales de las cuerdas vocales, pero lesión repetida puede afectar a la cicatrización de heridas y conducir a síntomas crónicos o la progresión a crónica laringitis
• ronquera de la voz que puede estar en la forma de una voz tensa, voz débil, o afonía (sin voz)

• reflujo laringitis

• se desarrolla debido a la irritación de la mucosa digestiva por el reflujo

• el reflujo puede incluir ácido clorhídrico y la pepsina activado
• un entorno altamente ácido agrava el efecto de pepsina

• irritación de la mucosa puede resultar en la disfonía, ronquera, disfagia, odinofagia, globo faríngeo, tos crónica, y aclarar la garganta

• alérgico laringitis puede tener aguda (anafilaxia y angioedema) o presentación crónica

• alérgica aguda laringitis se produce tras la exposición a un antígeno y rápidamente puede llegar a ser peligrosa para la vida
• crónica alérgica laringitis se produce después de la exposición repetida a los antígenos con una progresión menos agresivo de los síntomas
• referencia - Otolaryngol Clin North Am 2010 Feb; 43 (1): 111-21, ix
• opinión de los trastornos de la alergia y la laringe se puede encontrar en Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2016 Jun; 24 (3): 221

• laringitis también puede desarrollarse debido a otra autoinmune y granulomatosa condiciones (inflamatorias) que implica la laringe

• Si los síntomas persisten más allá de 3 semanas, aguda laringitis puede progresar a la crónica laringitis(1)

• puede implicar cambios en la fisiopatología de la paciente, tales como cambios en la cicatrización de la herida y el proceso inflamatorio
• pueden desarrollarse debido a

• síntomas continuos del episodio agudo inicial, donde la irritación del tejido de la laringe se propaga más allá de la enfermedad
• diferentes, concomitantes, o estímulos superpuestas

• Reinke edema (que resulta en crónica laringitis)

• hallazgo histopatológico dominante es desarreglo de fibras de colágeno, que desune la organización de la lámina propia
• aumento de los niveles de fibronectina se reporta como la causa subyacente de la remodelación no controlada
• referencia - J Craniofac Surg 2015 Jun; 26 (4): e338

Presentación clínica:

• laringitis presenta típicamente con disfonía, así como signos y síntomas no específicos que también puede ocurrir en pacientes con otras enfermedades

• síntomas no específicos incluyen(1)

• disfagia
• odinofagia
• globo faríngeo
• tos crónica
• limpieza de garganta
• estridor o dificultad para respirar debido al compromiso de la vía aérea en los casos graves

• signos inespecíficos de laringitis en la endoscopia incluyen edema de las cuerdas vocales y eritema (1)
• hiperemia también puede estar presente (Otolaryngol Clin North Am 2008 Apr; 41 (2): 437)

• epiglotitis aguda típicamente se caracteriza por la rápida aparición de la siguiente grupo de síntomas(1)

• odinofagia
• disfagia
• ronquera
• babeo
• estridor
• ver epiglotitis aguda tema para obtener información adicional

• crup se manifiesta por la aparición brusca de la tos sello-como, ladrando, a menudo acompañada de

• estridor inspiratorio
• ronquera
• fiebre
• dificultad respiratoria
• ver Crup tema para obtener información adicional

Historia:

preocupación Jefe (CJ):

• los pacientes pueden informar(1)

• ronquera
• seca, dolor, picazón en la garganta
• estridor
• tos seca o productiva
• disfagia o odinofagia
• sensación de nudo en la garganta (faringe globo)

• otros síntomas no específicos pueden incluir

• reflujo (ardor de estómago)(1)
• rinorrea, congestión nasal(3)
• presión facial
• dolor de cabeza
• dolor de cuello
• dolor de oidos

Historia de la enfermedad actual (IPH):

• Academia Americana de otorrinolaringólogos - Head and Neck Surgery Foundation (AAO-HNSF) recomienda historia y examen físico para identificar factores de terapia de cambio (Recomendación AAO-HNSF, Grado C), Incluyendo los factores que requieren expeditos de evaluación y gestión de la laringe (AAO-HNSF Recomendación fuerte, Grado B), como (2)
• preguntar acerca de inicio de los síntomas

• generalmente brusco, dentro de los 7 días (Otolaryngol Clin North Am 2008 Apr; 41 (2): 437)
• hongos signos y síntomas de laringitis surgen gradualmente (Otolaryngol Clin North Am 2008 Apr; 41 (2): 419)
• alérgica aguda inicio laringitis puede ser rápida y potencialmente mortal (Otolaryngol Clin North Am 2010 Feb; 43 (1): 111-21, ix)

• síntomas que persisten semanas o meses son rara vez debido a procesos infecciosos o mecánicas, y son más propensos a ser asociado con la inhalación a largo plazo de irritantes (por lo general a través de fumar), reflujo laringofaríngeo (LPR) o enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE), crónica vocal cepa, goteo posnasal, o medicamentos(3)

historia de la medicación:

• preguntar sobre el uso de

• inmunosupresores (pueden aumentar el riesgo de causas infecciosas)(1)
• inhaladores de corticosteroides (pueden causar irritación de la mucosa dependiente de la dosis, y puede estar asociada con hongos laringitis)(1, 3)
• curso prolongado de antibióticos o de reacción a los antibióticos(1)
• la enzima (ACE) inhibidores de conversión de la angiotensina (puede causar tos)(3)
• antihistamínicos, diuréticos, anticolinérgicos (pueden tener un efecto de secado en la mucosa)(3)
• antipsicóticos, incluyendo antipsicóticos atípicos (puede estar asociado con la distonía laríngea)(3)
• bifosfonatos (puede causar químico laringitis)(3)

Antecedentes médicos (PMH):

• preguntar acerca de las enfermedades crónicas, incluyendo

• reflujo laringofaríngeo o enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE)(3)
• infecciones crónicas o recurrentes, como debido a las especies del herpes, VIH, o virus coxsackie(1)
• rinitis alérgica(1)
• trastornos autoinmunes, tales como lupus eritematoso sistémico (SLE) , la artritis reumatoide (RA)O PMM(1, 3)
• enfermedad granulomatosa, tales como sarcoidosis(1, 3)

La historia social (SH):

• Academia Americana de otorrinolaringólogos - Head and Neck Surgery Foundation (AAO-HNSF) recomienda historia y examen físico para identificar los factores que requieren evaluación y gestión de laringe acelerada (AAO-HNSF Recomendación fuerte, Grado B), como(2)

• la historia del consumo de tabaco
• ocupación (como cantante o artista vocal)

• preguntar acerca de los factores de estilo de vida adicionales, incluyendo(1)

• dieta
• hidratación
• ronquidos o respiración por la boca
• viajes recientes o el contacto con personas con síntomas infecciosos
• abuso de sustancias, tales como la cocaína crack ahumado

Físico:

físico general:

• evaluar los signos vitales, incluyendo la temperatura y la respiración(1)

HEENT:

• evaluar cavidad oral y la orofaringe para(1, 3)

• permeabilidad de las vías
• alteraciones de la mucosa
• las secreciones mucosas y purulentas

• la inspección de las cuerdas vocales o hallazgos zona de la laringe(1)

• viral laringitis pueden presentar

• edema de las cuerdas vocales o eritema
• hinchazón subglótica
• erosión mucosa de la laringe y la necrosis (raro)

• bacteriano laringitis pueden presentar

• edema laríngeo y eritema
• secreciones purulentas endolaríngea
• seudomembranas o serosos moldes
• ulceraciones

• hongos laringitis pueden presentar

• placas blancas endolaríngea y perilaríngea
• tejido de granulación
• ulceraciones
• edema laríngeo y eritema

• alérgico laringitis puede tener aguda (anafilaxia y angioedema) o presentación crónica

• alérgica aguda laringitis se produce tras la exposición a un antígeno y rápidamente puede llegar a ser peligrosa para la vida; presentación puede incluir

• angioedema (rápido edema de labios, la lengua, faringe y laringe)
• signos y síntomas sistémicos (urticaria, disnea o taquicardia)
• asfixia aguda

• crónica alérgica laringitis se produce después de la exposición repetida a antígenos con una progresión menos agresivo de los síntomas

• presentación puede incluir ronquera, aclarar la garganta, sensación de globo, y tos
• examen laríngeo endoscópica puede mostrar

• edema de las cuerdas vocales
• moco endolaríngea
• eritema de la mucosa aritenoides
• mucosidad espesa que puede tender un puente sobre las cuerdas vocales

• referencia - Otolaryngol Clin North Am 2010 Feb; 43 (1): 111-21, ix

Cuello:

• evaluar el cuello de masas, sensibilidad o evidencia de trauma(1, 2, 3)

Neuro:

• evaluar inferiores nervios craneales para la evidencia de paresia(1)

evaluación de la voz:

• realizar una evaluación vocal utilizando una escala de calificación que se puede utilizar para evaluar el cambio de voz y calidad en el tiempo; Ejemplos incluyen(1)

• GRBAS escala (grado, rugosidad, respiración, astenia, deformación)

• sistema de clasificación utilizado ampliamente para evaluar el cambio de voz y calidad
• grados ronquera, rugosidad, respiración, astenia, y la tensión en 0-3 escala

• grado 0 - Normal
• grado 1 - grado leve
• grado 2 - grado moderado
• grado 3 - alto grado

• escala simple (puede incluir calificadores adicionales para describir voz, tales como entrecortada o colado)

• grado 1 - normal de voz subjetiva
• grado 2 - disfonía leve
• grado 3 - disfonía moderada
• grado 4 - disfonía severa
• grado 5 - afónica

Hacer el diagnóstico:

• laringitis es descriptiva y se refiere a la inflamación de la laringe(1)

• el termino laringitis a veces se utiliza para referirse a infecciosa aguda laringitis
• muchas otras causas de la inflamación de laringe se presentan con signos y síntomas similares

• el diagnóstico de las formas de seleccionar laringitis

• Academia Americana de otorrinolaringólogos - Head and Neck Surgery Foundation (AAO-HNSF) recomienda diagnóstico de la ronquera (disfonía) en pacientes con problemas de comunicación o la calidad relacionada con la voz de la vida, debido a la alteración de la calidad de voz, tono, volumen, o esfuerzo vocal (Recomendación AAO-HNSF, Grado C)(2)
• agudo laringitis por lo general se diagnostica en pacientes con aparición brusca de la ronquera a menudo acompañada de síntomas asociados con la infección del tracto respiratorio superior o por una historia de phonotrauma, tales como gritar, cantar, o el uso de voz ocupacional(1, 3)

• laringitis secundaria a un traumatismo identifican generalmente por la historia(3)

• phonotrauma causada por el uso excesivo de la voz o habitual tos / carraspeo
• trauma contundente interna causada por procedimiento reciente con la instrumentación de las cuerdas vocales, como la intubación endotraqueal
• traumatismo externo causado por lesión en el cuello

• viral aguda laringitis(1, 3)

• se manifiesta por disminución de tono de la voz y ronquera
• Los síntomas suelen persistir ≤ 1 semana, aunque pueden persistir hasta 3-4 semanas
• también puede tener otros síntomas de las vías respiratorias superiores, tales como dolor de garganta, odinofagia, rinorrea, disnea, secreción nasal y la congestión

• epiglotitis aguda

• epiglotitis sospechoso en pacientes con característica de presentación clínica aguda, incluyendo

• en los adultos - la fiebre, estridor, faringitis, disfagia, odinofagia, babeo y disnea
• en los niños - posición de trípode con la ansiedad, babeo, disnea, disfonía, disfagia, y estridor

• cuello lateral x-ray podrá confirmar sospecha epiglotitis aguda
• ver epiglotitis aguda para detalles

• crup (laringotraqueobronquitis)

• diagnóstico generalmente se basa en la historia, física, y la respuesta al tratamiento

• inicio súbito de tos perruna, ronquera y estridor inspiratorio en un niño (especialmente si edades comprendidas entre 6-36 meses)
• ausencia de hallazgos atípicos (por ejemplo, respiración sibilante, babeo, o apariencia tóxico)
• la mejora de los síntomas respiratorios después del tratamiento con aire humidificado y epinefrina racémica, con o sin corticosteroides

• ver Crup para detalles

• hongos laringitis (raro)(1)

• diagnóstico de sospecha en pacientes con una fuerte sospecha clínica y la respuesta al tratamiento con los comprimidos antifúngicos orales y soluciones
• puede ocurrir en pacientes inmunocomprometidos
• biopsia y cultivo de la lesión anormal puede ayudar a confirmar por hongos laringitis

• crónico laringitis generalmente se diagnostica en pacientes con signos episódicos o continuas laríngeos y síntomas que persisten> 3-4 semanas, a menudo asociados con alergias, reflujo laringofaríngeo / reflujo extraesofágico, ciertas infecciones, o condiciones autoinmunes(1, 3)

• reflujo laringitis - la falta de respuesta al tratamiento con inhibidores de la bomba de protones puede sugerir que

• reflujo laringitis es debido al reflujo laringofaríngeo, no enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE)(1)
• alérgico laringitis ha sido mal diagnosticado como reflujo laringitis, O está trabajando en sinergia con otra causa de laringitis (Otolaryngol Clin North Am 2010 Feb; 43 (1): 111-21, ix)

Prueba de visión general:

• realizar laringoscopia Si los síntomas persisten> 3 semanas u otra banderas rojas están presentes

Estudios de imagen:

• Academia Americana de Otorrinolaringología de Cabeza y Cuello Cirugía de la Fundación no recomienda la obtención de la tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM) en pacientes con un trastorno principal, ronquera antes de examinar la laringe (Recomendación AAO-HNSF, Grado C)(2)
• Sociedad Canadiense de Cirugía Otorrinolaringología-Cabeza y Cuello recomienda en contra de imagen de pedidos

• TC o RM como la investigación inicial para pacientes que presentan queja principal de la ronquera
• ecografía del cuello para investigar odinofagia (molestia o dolor al tragar) o sensación de globo
• referencia - Elegir Sabiamente Canadá 2017 diciembre

• en pacientes con sospecha de reflujo laringitis que no responden a los inhibidores de la bomba de protones, tenga en cuenta los estudios de imagen adicionales dependiendo de los síntomas(1)

• considerar la evaluación de la deglución videofluoroscópica si disfagia alimentos sólidos, arcadas o asfixia está presente
• esofagogastroscopia considerar si los síntomas son dispépticos (distensión abdominal, eructos, o disparada alimentos)

La biopsia y patología:

• biopsia y cultivo de la lesión anormal pueden ayudar a los nódulos de reglas de salida, pólipos, lesiones premalignas o malignas, o etiologías inflamatorias e infecciosas crónicas(1)

• puede estar indicado en pacientes con

• el estado de inmunodepresión
• inmunidad normal pero con la historia de la quimiorradioterapia, el uso prolongado de los inhaladores, o reflujo laringofaríngeo

• cultivo puede no ser necesario si responde de infección para la terapia antifúngica, como la cultura puede tomar varias semanas

panorama general del tratamiento:

• estridor y disnea significativa ocurren raramente, pero pueden sugerir obstrucción de la vía aérea superior que requiere la gestión de las vías respiratorias de emergencia, tales como la traqueotomía o intubación(1)
• tratamiento de aguda laringitis suele ser conservador y puede incluir

• higiene vocal, incluyendo

• reposo de la voz
• humidificación
• lubricación local y sistémica hidratación
• factores de estilo de vida para mejorar la salud vocal

• el uso rutinario de antibióticos para tratar la ronquera no se recomienda (AAO-HNSF Recomendación fuerte, grado A)

• la mayoría de los adultos con ronquera y no hay síntomas sistémicos pueden ser manejados sintomáticamente
• indicaciones para antibióticos pueden incluir fiebre persistente (> 48 horas), esputo purulento, y formación de la membrana, o de otros hallazgos asociados con una enfermedad grave (como epiglotitis aguda, tuberculosis, sífilis, o actinomicosis)
• antibióticos no parecen mejorar los resultados objetivos de la voz en adultos con aguda laringitis (Nivel 2 [de nivel medio] pruebas)

• AAO-HNSF contra del uso rutinario de corticosteroides orales para tratar la ronquera (Recomendación AAO-HNSF, Grado B), Las excepciones incluyen(2)

• niños con crup
• pacientes con laringitis alérgica
• pacientes con compromiso de la vía aérea

• agentes antifúngicos se utilizan para los pacientes con laringitis de hongos, Con la elección dependiendo del agente causal

• agudo laringitis puede ser tratado en el ámbito de la atención primaria, pero tenga en cuenta remisión a un otorrinolaringólogo para los pacientes con síntomas que persisten> 2-3 semanas
• además de higiene vocal, El tratamiento de crónica laringitis varía según la condición subyacente

• tratamiento de laringitis alérgica requiere la eliminación o evitación de antígenos de activación
• administración de laringitis por reflujo puede variar dependiendo de la fuente de reflujo, pero varias terapias superpuestas se utilizan comúnmente, incluyendo

• barreras de reflujo físicas, tales como la administración oral de líquido antiácido para cubrir la garganta
• modificación de la dieta y de comportamiento, tales como la evitación de la dieta de los alimentos que son ácidos o de otra manera irritativa, o que pueden estimular la producción de ácido gástrico y el reflujo
• preparaciones de alginato líquidos o antagonistas del receptor H2 (puede ser utilizado en combinación con inhibidores de la bomba de protones en pacientes con síntomas refractarios al tratamiento)
• inhibidores de la bomba de protones (IBP) una vez o dos veces al día

• IBP se utilizan comúnmente para el tratamiento de la enfermedad de reflujo gastroesofágico, pero muchos pacientes con síntomas laringofaríngeos no mejoran con IBP
• duración óptima del tratamiento es incierta; IBP sólo debe ser prescrito por un período definido debido a la posibilidad de efectos adversos

• AAO-HNSF recomienda la cirugía en pacientes con ronquera con sospecha de malignidad de laringe, de la laringe benigna lesiones de tejidos blandos sintomática refractaria al tratamiento conservador, o insuficiencia glótica (Recomendación AAO-HNSF, Grado B)(2)

higiene vocal:

• higiene vocal recomendado para todos los pacientes con laringitis para ayudar a controlar los síntomas de irritación de la laringe; tratamientos incluyen (1)

• reposo de la voz

• descansar la voz por períodos de 48 horas hasta 1 semana (hasta el zumbido es cómodo)
• limitar comportamientos phonotraumatic, tales como gritar, cantar o susurrante

• humidificación
• lubricación local y la hidratación sistémica, tal como

• chicle
• aumento de la ingesta total de líquido a 250 ml por hora de vigilia
• limitar la ingesta de cafeína (cafeína es la deshidratación y puede exacerbar la irritación faringolaríngeo)

• factores de estilo de vida para mejorar la salud vocal, incluyendo

• la reducción de la ingesta de alcohol
• dejar de fumar
• la gestión de condiciones médicas subyacentes

• Academia Americana de otorrinolaringólogos - Head and Neck Surgery Foundation (AAO-HNSF) recomienda(2)

• el uso de la terapia de voz para los pacientes con laringitis de una causa sensible a la terapia de voz (AAO-HNSF Recomendación fuerte, grado A), Que puede incluir

• la tensión muscular disfonía (calidad de voz anormal no asociada con cambios anatómicos de la laringe)
• disfonía relacionada con la enfermedad de Parkinson
• insuficiencia glótica (como presbylarynx)
• parálisis unilateral de las cuerdas vocales
• presbyphonia
• granuloma proceso vocal
• otras condiciones que implican la laringe, tales como paradójica vocal pliegue disfunción / tos
• vocal medialización inyección veces y laringoplastia (reportado para mejorar los resultados postoperatorios)

• visualización de la laringe antes de comenzar la terapia de voz, incluyendo la documentación o la comunicación de los resultados con logopeda (Recomendación AAO-HNSF, Grado C)

• enfoques de terapia de voz(2)

• higiénica enfoque se puede utilizar para eliminar las conductas que son perjudiciales para el mecanismo vocal
• enfoque sintomática puede ser utilizado para modificar terreno de juego anormal, el volumen y la calidad
• enfoque fisiológico puede ser utilizado para reciclar y volver a equilibrar la respiración, la fonación, y resonancia

Gestión de la laringitis aguda:

Antibióticos para la laringitis relacionada con la infección:

• Academia Americana de otorrinolaringólogos - Cirugía de Cabeza y Cuello Fundación (AAO-HNSF) no recomienda el uso rutinario de antibióticos para tratar la ronquera (AAO-HNSF Recomendación fuerte, grado A)(2)
• indicaciones para los antibióticos pueden incluir fiebre persistente (> 48 horas), esputo purulento, y formación de la membrana, o de otros hallazgos asociados con una enfermedad grave (como epiglotitis aguda, tuberculosis, sífiliso actinomicosis)(1)
• la mayoría de los adultos con ronquera y no hay síntomas sistémicos pueden ser manejados sintomáticamente(1)

• antibióticos no parecen mejorar los resultados objetivos de la voz en adultos con laringitis aguda (Nivel 2 [de nivel medio] pruebas)

• basado en la revisión Cochrane con pruebas limitadas de los ensayos con ocultación de la asignación no se informó
• revisión sistemática de los ensayos aleatorizados 3 evaluar antibióticos en 351 adultos con crisis laringitis
• no hubo diferencias significativas en las puntuaciones objetivas de voz / grabaciones en 1-2 semanas o meses 2-6 comparando

• penicilina V 800 mg frente al placebo por vía oral dos veces al día durante 5 días en 1 ensayo con 100 adultos
• eritromicina 500 mg frente al placebo por vía oral dos veces al día durante 5 días en 1 ensayo con 106 adultos

• referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2015 de mayo de 23; (5): CD004783

• visualización de letras de gran tamaño con salas de examen clínico que presentaba un compromiso para evitar la prescripción inadecuada de antibióticos para adultos con infecciones respiratorias agudas parece ser eficaz para reducir la prescripción de antibióticos (Nivel 2 [de nivel medio] pruebas)

• basado en ensayo aleatorizado con ocultación de la asignación no se indica
• 14 proveedores de la clínica de la comunidad (la administración de la atención a 954 adultos con infecciones respiratorias agudas) asignados al azar a la intervención de carteles para fomentar el uso juicioso de los antibióticos para las infecciones respiratorias agudas en comparación con el control de la práctica habitual
• marco de tiempo de estudio incluyó ciclo completo de la gripe de 1 año (período de referencia de 40 semanas seguido de 12 semanas de período de ejecución del cartel durante el pico temporada de resfriados y gripe)
• la intervención del cartel involucrado visualización de cartas de compromiso de gran tamaño con salas de examen clínico con fotografías y firmas, que se comprometen a evitar la prescripción inadecuada de antibióticos para las infecciones respiratorias agudas
• nasofaringitis infecciones respiratorias agudas incluidos específicos, laringitis sin obstrucción, laringofaringitis, bronquitis, faringitis no estreptocócica, y la influenza con otras manifestaciones respiratorias
• la comparación de la intervención cartel frente a control práctica habitual, las tasas de prescripción de antibióticos para la infección respiratoria aguda diagnósticos antibióticos inapropiados

• al inicio del 43,5% frente a 42,8% (no significativo)
• durante el período de intervención 33,7% vs. 52,7% (p = 0,02, NNH 5)

• referencia - JAMA Intern Med 2014 Mar; 174 (3): 425 texto completo, Editorial puede encontrarse en JAMA Intern Med 2014 Mar; 174 (3): 432, El comentario se puede encontrar en JAMA Intern Med 2014 Aug; 174 (8): 1418

epiglotitis aguda:

• los pacientes con signos de obstrucción de las vías respiratorias superiores deben tratarse como una emergencia médica y la gestión de las vías respiratorias inmediata

• en presencia de dificultad respiratoria, asegurar la vía aérea debe ser primera prioridad
• mantener a los niños en posición sentada, no establecen
• endotraqueal / intubación nasotraqueal o traqueostomía pueden ser necesarios
• intubación profiláctica (sin esperar a que la inminente obstrucción de las vías respiratorias) recomienda en niños con dificultad respiratoria severa
• referencia - OMS directrices clínicas para el diagnóstico y tratamiento 2016 PDF

• la observación cuidadosa en la unidad de cuidados intensivos, puede ser suficiente para los pacientes de edad avanzada con epiglotitis aguda no complicada, siempre y cuando el personal capacitado y equipo para la intubación son fácilmente disponibles (Todos los niveles Med 2002 Jul; 112 (1): 81-2, 85)
• epiglotitis o supraglotitis que no se compromete la vía respiratoria pueden ser tratados con solución salina nebulizada, constante de oxígeno humidificado, corticosteroides, antibióticos por vía intravenosa, o adrenalina nebulizada(1)
• ver epiglotitis aguda para informacion adicional

El crup (laringotraqueobronquitis):

• los corticosteroides están indicados por lo general para los niños con crup; gestión de crup varía según la severidad

• para el crup leve (estridor en reposo o sólo cuando agitado y sin retracciones músculo intercostal)

• terapia típica implica dosis única de dexametasona 0,15 mg / kg-0,6 mg / kg por vía oral
• terapia alternativa (en pacientes con intolerancia a la dexametasona) se nebuliza budesonida 2 mg

• para el crup moderado (estridor en reposo, taquipnea, retracciones intercostales musculares leves, y no hay cambios en el estado mental)

• dosis única de dexametasona 0,15 mg / kg-0,6 mg / kg por vía oral nebulizada más epinefrina según sea necesario
• terapia alternativa (en pacientes con intolerancia a la dexametasona) es budesonida 2 mg nebulizada

• para el crup grave (estridor, dificultad respiratoria, graves retracciones músculo intercostal, con o sin cambios en el estado mental)

• dosis única de dexametasona 0,15 mg / kg-0,6 mg / kg por vía oral más epinefrina nebulizada como sea necesario
• terapia alternativa (en pacientes con intolerancia a la dexametasona) se nebuliza budesonida 2 mg

• terapias de aire frío o de vapor frío no son compatibles
• referencia - Pediatr Pulmonol 2014 May; 49 (5): 421

• ver Crup para informacion adicional

Infecciones bacterianas:

• tratamiento de infecciones bacterianas siguientes diagnóstico específico (por cultivo y la sensibilidad, serología, o histopatología) puede implicar antibióticos y tratamiento mecánico

• tuberculosis laríngea puede ser debido a varias cepas de Mycobacterium tuberculosis

• puede ser secundaria a tuberculosis pulmonar o puede afectar a la laringe a través de hematógena o linfática
• cultura y sensibilidad importante identificar la tuberculosis resistente a múltiples fármacos con el fin de guiar la selección de la terapia antibiótica

• sífilis

• sífilis secundaria pueden presentar hiperemia laríngea como difusa
• sífilis terciaria pueden aparecer como un infiltrado gomosa nodular difusa
• penicilina parenteral G es el tratamiento de elección
• traqueotomía puede ser necesaria en etapas avanzadas de pericondritis progresiva que muestran la inmovilidad de las cuerdas vocales y la estenosis laríngea

• actinomicosis

• presentación típica es la ronquera, tos y disfagia
• diagnóstico confirmado por histopatología
• terapia implica el tratamiento antimicrobiano prolongado de penicilina (aproximadamente ≤ 6 meses) más el desbridamiento de tejido necrótico

• referencia - Otolaryngol Clin North Am 2008 Apr; 41 (2): 437

laringitis de hongos:

• para los pacientes con hongos laringitis, elección de la medicación varía según el organismo causante y sus sensibilidades conocidas, las opciones incluyen

• nistatina
• ketoconazol por vía oral
• fluconazol
• itraconazol
• IV anfotericina B
• referencia - Otolaryngol Clin North Am 2008 Apr; 41 (2): 419

• en pacientes con diagnóstico definitivo de hongos laringitis por cultivos y / o citología de muestras laríngeos obtenidas por cepillado, agentes antifúngicos usados ​​típicamente durante 3-4 semanas (Otolaryngol Head Neck Surg 2006 Sep; 135 (3): 483)

Gestión de la laringitis crónica:

laringitis por reflujo:

• Academia Americana de otorrinolaringólogos - Cirugía de Cabeza y Cuello Fundación (AAO-HNSF) recomienda evitar el uso de medicamentos antirreflujo en pacientes con ronquera sin signos o síntomas de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (Recomendación AAO-HNSF, Grado B)2)
• gestión de reflujo laringitis puede variar dependiendo de la fuente de reflujo, sin embargo, varias terapias superpuestas se utilizan comúnmente, incluyendo

• barreras de reflujo físicas, tales como la administración oral de líquido antiácido para cubrir la garganta(1)

• modificación de la dieta y de comportamiento, tales como

• evitación dietética de

• alimentos que son ácidos o de otra manera irritativa, incluyendo

• cítricos, tomates, cebollas
• Bebidas con gas
• comida picante

• alimentos que pueden estimular la producción de ácido gástrico y el reflujo

• alimentos grasos o fritos
• café, té y bebidas con cafeína
• alcohol
• chocolate
• menta

• evitar comer en exceso
• evitar el consumo de 3-4 horas antes de acostarse
• referencia - N Engl J Med 2008 Oct 16; 359 (16): 1700 texto completo, El comentario se puede encontrar en N Engl J Med 2009 Feb 12; 360 (7): 729

• preparaciones de alginato líquidos o antagonistas del receptor H2 (puede ser utilizado en combinación con inhibidores de la bomba de protones en pacientes con síntomas refractarios al tratamiento)(1)
• inhibidores de la bomba de protones (IBP) una vez o dos veces al día(1)

• IBP se utilizan comúnmente para el tratamiento de la enfermedad de reflujo gastroesofágico, pero muchos pacientes con síntomas laringofaríngeos no mejoran con IBP
• duración óptima del tratamiento es incierta; IBP sólo debe ser prescrito por un período definido debido al potencial de efectos adversos, incluyendo

• hinchazón
• malestar epigástrico
• la inhibición de la absorción de calcio y magnesio
• gastritis atrófica
• hipersecreción de ácido inducida por drogas

• fundoplicatura laparoscópica es un tratamiento bien establecido para los casos graves enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE), Pero <50% de los pacientes con síntomas laríngeos reportados para beneficiarse de la cirugía(1)
• Si los síntomas persisten a pesar del tratamiento antirreflujo combinada óptima, considere adicional pruebas a la identidad de otras causas subyacentes(1)
• grado de eficacia de los inhibidores de la bomba de protones es incierto

• inhibidores de la bomba de protones pueden mejorar los síntomas de la laringe en pacientes con reflujo laringofaríngeo (Nivel 2 [de nivel medio] pruebas)

• basado en la revisión sistemática limitado por la heterogeneidad
• revisión sistemática de 14 ensayos aleatorios que comparaban los IBP versus placebo en 808 adultos con reflujo laringofaríngeo

• IBP incluyen omeprazol en 4 ensayos, esomeprazol en 4 ensayos, rabeprazol en 2 ensayos, pantoprazol en 2 ensayos, y lansoprazol en 2 ensayos
• la respuesta al tratamiento fue auto-reportada y se definió como la reducción de> 50% en los síntomas de la laringe (tales como ronquera, sensación de globo, aclarar la garganta frecuente, flema excesiva, y la tos crónica)

• todos los resultados limitados por la heterogeneidad significativa
• IBP asociados con un aumento de la respuesta al tratamiento (diferencia de riesgo 0,15, IC del 95% 0,01-0,3) en el análisis de 10 ensayos con 400 pacientes
• resultados inconsistentes para síntomas de reflujo percepción subjetiva de los generales en el análisis de 4 ensayos con 217 pacientes

• IBP asociado con síntomas mejoraron significativamente evaluados por índice de síntomas de reflujo
• ninguna diferencia significativa en los síntomas evaluados por puntuación hallazgo de reflujo

• referencia - J Clin Gastroenterol 2016 Apr; 50 (4): 295

• inhibidores de la bomba de protones solos o en adición a los antagonistas de receptor H2, terapia del habla o procedimientos quirúrgicos pueden mejorar los resultados de voz en pacientes con reflujo laringofaríngeo crónica (Nivel 3 pruebas [directa carente])

• basado en la revisión sistemática limitado por la heterogeneidad clínica y sin comparaciones directas entre los grupos
• revisión sistemática de 25 estudios (2 ensayos aleatorizados, 11 estudios de cohortes prospectivos y 12 series de casos prospectivas o informes) que evaluaron resultados del habla en 1.483 pacientes (edad media 49 años) después de un tratamiento crónico (≥ 1 mes) de reflujo laringofaríngeo (LPR)

• tratamiento incluyó 1 de 4 regímenes médicos diferentes, con o sin la dieta y los cambios de comportamiento

• inhibidores de la bomba de protones (IBP) 1-2 veces / día
• IBP más antagonistas del receptor H2 (1-2 veces / día) y sobre el contador antiácidos (3-4 veces / día)
• IBP más terapia del habla 1-2 veces / semana
• IBP más procedimientos quirúrgicos

• la duración del tratamiento de 12 semanas reportado en la mayoría de los estudios (rango 4-20 semanas)
• seguimiento con evaluación de voz para la ronquera y parámetros acústicos realizados en medias de 50,3 semanas después de la intervención quirúrgica (rango 12-108 semanas)

• heterogeneidad clínica incluyó diferencias en las técnicas para el establecimiento de diagnósticos, evaluación de parámetros de voz, los regímenes de tratamiento y la duración del seguimiento
• respecto al valor basal

• evaluación subjetiva informó voz para mejorar de forma significativa con

• tratamiento médico en 11 estudios
• tratamiento médico más terapia del habla en 2 estudios
• tratamiento médico más cirugía en 3 estudios

• evaluación voz objetiva informó a mejorar significativamente en ≥ 1 con el parámetro

• tratamiento médico en 9 estudios
• tratamiento médico más terapia del habla en 2 estudios
• tratamiento médico más cirugía en 3 estudios

• referencia - Eur Arco Otorhinolaryngol 2017 Ene; 274 (1): 1

laringitis alérgica:

• alérgico laringitis puede tener aguda (anafilaxia y angioedema) o presentación crónica

• alérgica aguda laringitis se produce tras la exposición a un antígeno y rápidamente puede llegar a ser peligrosa para la vida
• crónica alérgica laringitis se produce después de la exposición repetida a antígenos con una progresión menos agresivo de los síntomas
• gestión de alérgica laringitis

• tratamiento de alérgica laringitis requiere la eliminación o evitación de antígenos de activación
• opciones de medicamentos incluyen antihistamínicos y corticosteroides nasales

• referencia - Otolaryngol Clin North Am 2010 Feb; 43 (1): 111-21, ix

• mucolíticos (por ejemplo, guaifenesina) Puede ayudar a las secreciones mucosas claras o delgadas asociadas con alergia laringitis(1)

Reinke edema:

• tratamiento para Reinke edema incluye

• dejar de fumar
• cirugía de la laringe con la eliminación de una parte engrosada de la lámina propia

• se puede realizar utilizando disección en frío, láser de CO, o microdebridador
• estrecho seguimiento después de la cirugía aconseja para evaluar la presencia de quistes de las cuerdas vocales

• referencia - J Craniofac Surg 2015 Jun; 26 (4): e338

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