Ejemplo de diagnostico nanda, nic y noc

 Diagnóstico Enfermero NANDA

Resultado NOC

  Indicadores:

 Escala(s) likert

 Puntuación diana

Patrón funcional:6-cognitivo-perceptual

Domino:12-confort

Clase:1-confort-fisico

Pág. NANDA:439

(ED, FR, CD)

Dolor agudo relacionado con agente lesivo biológico manifestado por desesperanza, cambio de apetito y conducta defensiva

Dominio NOC: conocimiento y conducta de salud

Clase NOC: Conducta de salud

Código: 1605

Pág. NOC: 248

Etiqueta del resultado:

Control del dolor

∙Reconoce el comienzo del dolor

∙Utiliza los analgésicos de forma apropiada

∙Refiere síntomas incontrolables al profesional de salud

∙Reconoce factores causales

∙

∙

∙

∙

∙

1.Nunca demostrado

2.Raramente demostrado

3.A veces demostrado

4.Frecuentemente demostrado

5.Siempre demostrado

1.

2.

3.

4.

5.

Puntuación global del resultado

MA

3

3

4

3

AA

4

4

5

4

EVAL

4

4

5

4

Trastorno bipolar

3

4

4

Intervenciones NIC y/o recomendaciones de las GPCE

Campo: Fisiológico básico         Clase: Fomento de la comodidad física

Etiqueta de la Intervención NIC: Administración de analgésicos

Código NIC:2210            Página NIC:

Actividades

∙Determinar la ubicación, característica, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente

∙Comprobar las ordenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia de analgésicos prescrito

∙Comprobar el historial de alergias a medicamentos

∙Determinar la selección de analgésicos, según el tipo y la intensidad de dolor

∙Instruir precauciones de seguridad para quienes reciban analgésicos narcóticos, según corresponda

Campo: Fisiológico básico         Clase: Fomento de la comodidad física

Etiqueta de la Intervención NIC: Manejo del dolor        

Código NIC:1400         Página NIC:

Actividades

∙Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad

∙Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

∙Proporcionar información acerca del dolor, como causas del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido al procedimiento

∙Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia

∙Notificar al médico si las medidas no tienen éxito o si la queja actual constituye un cambio significativo en las experiencias pasadas del dolor del paciente

Nota de enfermería / Datos objetivos y subjetivos / signos y síntomas/valoración

El paciente reconoce el comienzo del dolor a veces demostrado, utiliza los analgésicos de forma apropiada a veces

demostrado, refiere síntomas incontrolables al profesional de salud frecuentemente demostrado, reconoce factores

causales a veces demostrado, por lo que el paciente se encuentra con dolor agudo a veces demostrado

DIAGNÓSTICO ENFERMERO

RESULTADO ESPERADO

Intervenciones y/o recomendaciones GPCE

Dolor agudo relacionado con agente lesivo biológico manifestado por desesperanza, cambio de apetito y conducta defensiva

Disminuir el dolor

Intervenciones de enfermería para la valoración y manejo del DOLOR AGUDO en pacientes de 3 a 6 años y 18 años. Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-796-16

Clave de las GPCE y documentos consultados

NANDA 2015-2017, NOC 5ta edición, NIC 6ta edición

          Evaluación / Respuesta y Evolución

El paciente reconoce el comienzo del dolor frecuentemente demostrado, utiliza los analgésicos de forma apropiada

frecuentemente demostrado, refiere síntomas incontrolables al profesional de salud siempre demostrado, reconoce

factores causales a veces demostrado, por lo que el paciente se encuentra con dolor agudo frecuentemente demostrado

 Diagnóstico Enfermero NANDA

Resultado NOC

 Indicadores:

Escala(s) likert

 Puntuación diana

Patrón funcional: 5-sueno y descanso

Domino: 4- actividad y reposo

Clase:1- sueño/reposo

Pág. NANDA: 213

   (ED, FR, CD)

Patrón del sueño alterado relacionado con obstáculo del entorno manifestado por dificultad para el funcionamiento diario y dificultad para iniciar el sueño

Dominio NOC: Salud funcional

Clase NOC: Mantenimiento de la energía

Código:0004

Pág. NOC:549

Etiqueta del resultado:

Sueño

∙Horas de sueño

∙Horas de sueño cumplidas

∙Calidad de sueño

∙

∙

∙Dificultad para conciliar el sueño

∙Pesadillas

∙Dolor

∙

∙

1.Gravemente comprometido

2.Sustancialmente comprometido

3.Moderadamente comprometido

4.Levemente comprometido

5.No comprometido

1.Grave

2.Sustancial

3.Moderado

4.Leve

5.Ninguno

Puntuación global del resultado

MA

2

2

2

2

4

3

AA

3

3

3

3

5

4

EVAL

3

3

3

3

5

4

Trastorno bipolar

2

3

3

Intervenciones NIC y/o recomendaciones de las GPCE

Campo: Fomento de la comodidad física         Clase: Intervenciones para fomentar la comodidad utilizando técnicas

Etiqueta de la Intervención NIC: Manejo ambiental: confort

Código NIC:6482         Página NIC: 256

Actividades

∙Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo

∙Crear un ambiente tranquilo y de apoyo

∙Proporcionar un ambiente limpio y seguro

∙Evitar exposiciones innecesarias corrientes, exceso de calefacción o frio

∙Ajustar la iluminación de forma que se adapte a las actividades de la persona evitando la luz directamente en los ojos

Campo: Facilitación del autocuidado Clase: Intervenciones para proporcionar a ayudar en las actividades rutinarias de la vida diaria

Etiqueta de la Intervención NIC: Mejorar el sueño

Código NIC: 1850 Página NIC: 334

Actividades

∙Determinar el patrón de sueno/vigilia del paciente

∙Observar/registrar el patrón y número de horas de sueño del paciente

∙Ensenar al paciente a controlar los patrones del sueno

∙Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueno

∙Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al de sueno