El Periodonto

El ligamento periodontal es una delgada capa de tejido conectivo fibroso, que por medio de susfibras une el elemento dentario al hueso alveolar que lo aloja.Sus fibras principales se insertan por un lado en el cemento y por el otro en la placa cribosa delhueso alveolar.El ligamento periodontal tiene diferentes denominaciones, entre las que tenemos: periodonto,gonfosis, membrana periodontal, ligamento alveolo dental y desmodonto.

Etimológicamente:

peri - alrededor, odonto - diente.

Ubicación:

en el espacio periodontal, que esta localizado entre la porción radicular delelemento dentario y la compacta periodóntica del hueso alveolar.

Limites:

A nivel del ápice dentario el conectivo periodontal se pone en contacto con elconectivo pulpar, mientras que en la parte superior se relaciona con el corion gingival.

Dimensiones:

varía notablemente de un individuo a otro, entre los distintos elementosdentarios, y aun en las diferentes zonas de un mismo diente. En general, se acepta que suespesor oscila entre los 0,10 y 0,38 mm. El espesor del ligamento periodontal disminuye con laedad (tiene un ancho promedio de unos 0,20mm en individuos jóvenes y de 0,15mm enpersonas mayores de cincuenta años), y aumente con la función masticatoria (e s mas anchoen dientes funcionales y mas delgado en dientes infuncionales o retenidos).Estudios realizadossobre el espesor del ligamento periodontal en un mismo diente determinario que existe unazona mas angosta, que a causa de su poder de fijación actúa como eje de movimiento respectoa las zonas mas anchas.Esta zona mas angosta que actuaría como zona de apoyo o palancade los movimientos laterales se llama “fulcrum” y se ubica hacia la mitad de la raíz clínica, por lo general mas cerca del ápice; en concreto en la unión del tercio medio con el tercio apical.

Ancho

: es un dato importante de recordar desde el punto de vista radiografió, ya que lo normales: mayor anchura en el extremo apical y cervical y más angosto en la parte central. Si loanteriormente expuesto esta alterado, se debe seguramente a la presencia de algunapatología periodontal.

ORIGEN Y DESARROLLO

Con el desarrollo de la raíz del diente se inicia la formación del ligamento. La estructuradefinitiva se adquiere una vez que el elemento dentario ocluye con su antagonista.El saco dentario provee el tejido mesenquimático, este formará elligamento periodontal. Al principio se observa un tejido laxo (areolar) quese transforma más tarde en un tejido conectivo fibroso (denso) por unaumento de las fibras colágenas y una disminución de las células y vasossanguíneos.Cuando el elemento dentario entra en oclusión las fibras de la membranaperiodontal forman grupos bien definidos (llamados fibras principales),motivo por el cual esta estructura pasa a llamarse ligamento periodontal.Este se adapta al nuevo estado funcional con sus haces colágenoscorrectamente organizados: adquiere entonces una forma arquitectónicadefinitiva, aunque es objeto de continua remodelación.Las células mesenquimáticas de la capa interna del saco dentario darán origen:A los

cementoblastos,

que depositarán cemento sobre la dentina radicular deldiente en desarrollo.A los

fibroblastos

, que se verán comprometidos por su función en la formación delligamentoA los

osteoblastos

que sintetizarán la matriz del hueso alveolar, también endesarrollo.

CÉLULAS

El ligamento periodontal, si bien es un tejido conjuntivo fibrilar, presenta una alta densidadcelular, dentro de las cuales predominan los fibroblastos que representan el 20% del total.Desde el punto de vista funcional dividimos a las células de la siguiente manera:

A) Células formadoras:

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Fibroblastos

: célula que produce la sustancia que conforma el tejido conectivo,incluyendo el colágeno, los proteoglicanos y la elastina. Dentro de su importanciaencontramos su alto grado de recambio, pues los haces de colágeno que loconforman son remodelados, removidos y reemplazados de modo constante.Dentro del ligamento son los denominaos

fibroblasto o fibroclasto

, según el momentofuncional en que se encuentren, el único tipo celular que realice la síntesis y ladegradación del colágeno.La síntesis implica la participación del RER y el complejo de Golgi en la producción yliberación de moléculas de tropocolágeno, las cuales se polimerizan extracelularmentepara formar las microfibrillas y luego las fibras de colágeno. Según algunos autores elfibroblasto participaría en la configuración extracelular de las fibras de colágeno.La degradación involucra dos fases:

1) la síntesis y posterior liberación de la colagenasa.2) la fagocitosis por parte de los fibroblastos por medio de sus lisosomas.

Se ha comprobado que existe un equilibrio fisiológico entre la elaboración y degradaciónde los componentes para conservar la estructura normal del ligamento.

Ultraestructuralmente un fibroblasto contiene en el citoplasma: RER, aparato de Golgi,mitocondrias, vesículas secretoras, microtúbulos y microfilamentos muy desarrollados.Su núcleo sería algo grande y elíptico, presentando cromatina laxa y nucleolos. Webb hadescrito en los fibroblastos del ligamento periodontal la coexpresión de vicentina ycitoqueratina durante la fase de erupción. Después de la erupción desaparece laexpresión de citoqueatina.Los fibroblastos se disponen paralelos a los haces de fibras y en apariencia lasenvolverian. Su adherencia a las fibras sería por la presencia de la fibronectina, quienguía el desplazamiento celular fibroblástico durante la erupción.Los fibroblastos del ligamento periodontal presentan, dos receptores: el EGF y la IL-1. Elincremento de IL-1 estimula la actividad sintética del fibroblasto qu entre otros productosproduce colagenasa e IL-6. Esta relación entre la producción de IL-1 e IL-6 puede ser importante en la respuesta del tejidos a las cargas ortodóncicas. Estudios recientesindican que los fibroblastos del ligamento periodontal elaboran y segregan 2in vivo” e “inVitro” la proteína lijadora del calcio S100-A4. Dicha proteína es una de los responsablesde inhibir la mineralización en el espacio extracelular del ligamento periodontal. El ciclode renovación del fibroblasto periodontal es de 45 días, y la tasa promedio que serenuevan por día es de 2%.

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Osteoblastos:

son células que se encuentran en el ligamento, cubriendo lasuperficie periodontal del hueso alveolar. Funcionalmente existen dos tipos deosteoblastos, los activos que sintetizan laminillas óseas y los inactivos o de reservaque serian activados por las fuerzas tensionales ortodóncicas.

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Cementoblastos:

son células que distribuyen en el cemento, en especial

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