El diagnóstico de asma

EPIDEMIOLOGIA

El Asma es la enfermedad crónica más frecuente de la edad pediátrica.

La prevalencia ha aumentado en las dos últimas décadas, actualmente fluctúa entre los 2.1 – 32.2% a nivel mundial. En el Perú (Lima), según ISAAC III (1999-2004) se estima en el 20%.

El Asma afecta a todos los estratos sociales, a países desarrollados y sub-desarrollados POR IGUAL. Se podría decir que es una patología con “tendencia” socialista.

Los FACTORES DE RIESGO determinantes son: el hereditario (genético) y el aerobiológico (ambiental).

FISIOPATOLOGIA

Para entenderla, tenemos primero que reconocer su fisiopatogenia químico-celular, constituida por el conjunto de inter-acciones de las INTERLEUKINAS (el Internet del Organismo) y las CÉLULAS INFLAMATORIAS DE LA REACCIÓN ALÉRGICA, desde el primer contacto del alergeno con la célula presentadora de antígeno (CPA), su reconocimiento, procesamiento y presentación al Linfocito; luego, producción de las interleukinas, seguida por la diferenciación, maduración y activación celular (mastocitos, basófilos, , eosinófilos), hasta la evocación patológica a nivel de los tejidos “blanco”: epitelio, endotelio, glándula mucosa, tejido muscular liso, de la estructura bronquial (Fig 1), que conlleva a la TRIADA FISIOPATOLOGICA CLASICA de: broncoconstricción, hipersecreción mucosa y edema.

CUADRO CLINICO

ANAMNESIS

 Historia “siempre de TOS crónica” predominantemente matutina (al despertarse) o vespertino-nocturna (al acostarse); mejora o desaparece al mediodía. Que sepamos, no existe otra patología respiratoria crónica que presente esta ritmicidad circadiana, y que siempre es “afebril”.

También, historia de congestión nasal, estornudos frecuentes, rinorrea acuosa (manifestaciones de rinitis alérgica) que se presenta asociada al asma en un 70-80% de pacientes.

 Antecedente de asma, rinitis alérgica o dermatopatía alérgica en padres, hermanos, abuelos (se encuentra en más de la mitad de pacientes asmáticos), de gran ayuda para el diagnóstico.

EXAMEN FISICO

 Al contrario de la anamnesis que es muy característica, los hallazgos clínicos respiratorios, si el paciente no se encuentra en Crisis, son pobres; obligándonos a desencadenarlos, por ejemplo, provocando “risa” con cosquillas (en niños pequeños), o haciéndolos “soplar” (a los grandes).

Cuando existen, se auscultan: roncantes y sibilantes; en lactantes a veces: espiración prolongada.

 Es muy importante detectar los estigmas alérgicos no respiratorios; pliegues de Dennie-Morgan, la denominada “costra de leche”,

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