El efecto Placebo.

sensorial: 2da parte.

Habíamos quedado en estos ejemplos de modulación del dolor; el primero es el modelo de la compuerta y que tiene que ver cuando uno se golpea  y uno se soba, hay un modelo que intenta explicar ese efecto de que se pase un poco el dolor al estimular otras vías somatosensoriales distintas y ese es el modelo de la compuerta, donde vamos a tener la via receptiva que va a traer el dolor del golpe, y aquí está la neurona ascendente con la información del dolor hacia en encéfalo , sin embargo, al sobarse hay otro estimulo que proviene desde otras vías y que llegaría a esas mismas sinapsis  del dolor produciendo la inhibición de la neurona que sube con la información de dolor, por lo tanto, hacer ambas estimulaciones, implicaría hacer una inhibición  a nivel local de la vía ascendente entonces eso haría que llegue menos información acerca del dolor al encéfalo.

El otro ejemplo es de los endopiasis y acá tenenemos no una via moduladora que viene también de la perifeia, sino, que esta es descendente entonces tenemos la fibra nocioseptiva que viene de la periferia y va a ser sinapsis con la neurona que va con la información hacia el encéfalo, pero además hay una neurona que viene desde arriba, una neurona descendente que va a comunicar con una interneurona inhibitoria y esta va a inhibir a la neurona que lleva la información de dolor hacia arriba, osea el local a nivel del segmento medular yo voy a tener la información de dolor que va por via ascendete  pero a la vez tengo una via descendente que inhibe la via ascendente, entonces eso puede modular la percepción del dolor la cantidad de estimulo que llega desde el segmento medular hacia el encéfalo. ¿Qué neurotransmisores se utilizan aquí? Los endopiasis medulares que son la encefalina, las endorfinas; son neurotransmisores peptídicos, son propios del organismo y que el sistema utiliza para poder modular la via del dolor. El hecho de que existan este tipo de sinapsis que va a tener los receptores correspondientes es lo que me permite tratar  el dolor desde el exterior con drogas, medicamentos. Entonces hay distintos niveles de los cuales yo puedo modular el dolor, a nivel central, tanto a nivel encefálico como medular yo puedo usar lo opioide estos derivados de las morfinas que lo que van a hacer es usar estos mismos  receptores para poder modular el dolor, particularmente para dolores que son fuertes (cirugias, enfermedades graves). Para todo el resto la parte periferica se utilizan por ejem: anestésicos locales en el caso de la lidocaína o drogas antiinflamatoria en el caso que sea mas periférico.

La sensibilización depende de la inflamación, entonces si yo bajo la inflamación, desensibilizo. Alguna manera de controlar el dolor a nivel local y además de eso están los anestésicos, la lidocaína bloquea los canales de sodio dependientes de potencial, entonces, bloqueo el potencial de acción (no hay impulso nervioso). De esta manera también funcionan unos medicamentos que usamos para controlar el dolor. Y además de eso yo les quería mencionar, hay varios tipos de dolor, dolor referido las vías… si nosotros lesionamos la viscera lo mas probable es que sintamos dolor en un lugar de la piel ¿Por qué? Porque ambas vías del dolor tanto de la viscera como la de la pie van a converger en una sola neurona que va a llevar la información somatosensorial hacia arriba al encéfalo, entonces ¿Qué es lo que pasa? Esta neurona ya no sabe si la lesión proviene de la piel o proviene  de la víscera. Por ejem: cuando una persona sufre de un infarto le duele el brazo.  Se produce porque hay convergencias de las vías la de la piel y la de la viscera va a converger en la misma neurona, por lo tanto la información que llega al cerebro va a ser solamente la de la activación de esta. Se pierde información de localización ¿adónde se refiere? Al lugar donde tengo más inervación, normalmente la piel. Otro ejemplo, la infección urinaria, ya que duele la zona pélvica, la piernas, los dolores de riñones que se refieren a la espalda.

Efecto placebo: el placebo nace de los estudios de medicamentos, cuando uno prueba una droga, uno tiene que hacer el experimento a prueba con un control, ¿Cuál es ese control? El placebo, es una píldora igual a la otra que contiene el medicamento pero no tiene nada. Entonces hacen dos grupos de pacientes, a uno le entregan el medicamento y a otro le van a entregar una que no tiene nada, pero a los dos grupos le dicen que le están dando el medicamento que le corresponde. ¿Qué es lo que tiene que hacer un medicamento para hacer aprobado? Uno de los requisitos que tienen que cumplir es que sea distinto al placebo, o sea que genere un efecto medible que sea diferente al placebo. ¿Por qué? Porque el efecto placebo hace que una persona  cuando le den una determinada pastilla, y le digan al paciente que la pastilla contiene el medicamento, esta persona siente una mejora, a pesar que la pastilla no contenga ningún químico que produzca una mejora, y eso es porque hay un efecto central, que es toda la partes que es consiente que va a modular el dolor, entonces esa persona se va a sentir mejor.es todo un control endógeno del dolor. Control del dolor descendente.

El efecto no cebo, activar las vías del dolor, cuando no está sintiendo dolor; activar la percepción del dolor cuando no se están activando las vías del dolor. Ejem: cuando van al dentista, lo anestesian y uno empieza escuchar la maquinita le duele. Hay percepción de dolor por que hay estímulos de otros lados.

Sistemas sensoriales especiales

Los sentidos químicos el olfato y el gusto: estos dos sentidos son los más antiguos, son una molecula química.

El olfato: vamos a tener la cavidad nasal, y el lugar donde estra la superficie sensorial es en el techo de la cavidad nasal donde vamos a encontrar el epitelio olfatorio, en el epitelio olfatorio es el lugar donde se encuentra las células receptoras del olfato que van a captar los odorantes que van a ingresar a través de la respiración a la cavidad nasal. Hay una parte importante algo que nosotros hacemos que es el olfatear, es una conducta para hacer ingresar mayor cantidad de odorante al epitelio olfatorio para que se nos haga mas fácil distinguir un determinado olor, esa es una conducta que esta asociada a la olfacion. Las células receptoras sen encuentran en el epitelio olfatorio que esta en el techo de la cavidad nasal, donde se van a encontrar estas células que van a ser nevulonas, igual que el sistema somato sensorial las células receptoras del olfato son neuronas. esas neurona van a tener su soma aca y el axón va a subir al bulbo olfatorio que es lugar donde vamos a encontrar la primera sinapsis.

Acá tenemos un detalle del epitelio olfatorio el cual es un epitelio, esta formado por células epiteliales ya que forman una barrera entremedio de esas células es donde nosotros vamos a encontrar las células receptoras del olfato (las neuronas) y esas neuronas tienen las dendritas hacia el exterior del epitelio y aquí encontramos los cilios que son a los que se le va unir los odorantes, mientras que el axón sube a través del nervio olfatorio hacia el bulbo olfatorio  y en el bulbo olfatorio van a hacer sinapsis con las primeras neuronas que van a encontra ahí que se llaman células mitrales. Además en el epitelio vamos a encontrar las glándulas mucosas que son las encargadas de secretar la mucosidad que tiene una función protectora y también tienen una función en transportar el odorante desde el aire hacia la superficie del epitelio de los cilios, esa mucosidad protege los cilios. Y además tenemos unas células particulares que son células toti potenciales, que son capaces de generar neuronas nuevas o sea células receptoras nuevas. Como esta superficie que esta aca es una superficie que esta muy expuesta tiene un grado de daño grande, por lo tanto, yo puedo perder un número importante de células receptoras.

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