Enf. Diverticular

enfermedad diverticular

¿Qué es la enfermedad diverticular(ED)? La ED es la aparición de una serie de divertículos o bolsas en la pared del intestino grueso. Pueden situarse en cualquier parte del mismo, pero generalmente se desarrollan en el colon, específicamente en el colon sigmoideo.

Los divertículos se producen por un aumento de la presión en el interior del tubo, que afecta a paredes musculares poco consistentes, haciendo que se engrosen y, por tanto, reduciendo la luz del intestino. Los divertículos cólicos son pequeñas protrusiones sacciformes, comunicadas con la luz cólica que se alojan subserosamente en la pared del colon.

El tamaño de estos divertículos varía entre los 0,2 y los 2,5 centímetros. Existen casos en los que el paciente presenta un solo divertículo gigante, que varía entre 2,5 y 15 centímetros, pero estos casos son muy raros.

La enfermedad diverticular se compone de dos afecciones: diverticulosis y diverticulitis. La diverticulosis ocurre cuando unos bolsillos, llamados divertículos, se forman en el colon. Estos bolsillos se hinchan como puntos débiles en un neumático (llanta). La diverticulitis ocurre cuando los bolsillos se inflaman.

Consiste en:

• Diverticulosis – presencia de divertículos dentro del colon

• Diverticulitis – inflamación de un divertículo

EPIDEMIOLOGÍA

Más de la mitad de los enfermos son mayores de 80 años. Es absolutamente excepcional antes de los 40 años (menos del 5%). En jóvenes predomina más en hombres y en las edades mayores predomina en mujeres.

Prevalencia según la edad Prevalencia según el género

Edad 40 5% Edad < 50 Más común en el sexo masculino

Edad 50–70 Leve preponderancia femenina

Edad > 70 Más común en el sexo femenino

Edad 60 30%

Edad 80 65%

Causas

El hecho de que se produzca una deformación de la musculatura intestinal debido a la presión puede estar asociado a varias causas:

• Pacientes con un cuadro previo de colon irritable: las personas que tienen antecedentes de padecer este trastorno son más propensas a desarrollar divertículos.

• Una dieta inadecuada: la ingesta de fibra favorece la absorción de agua por parte de las heces, aumentando así su volumen y facilitando su expulsión. Para evacuar se necesitan movimientos del intestino que, además de ayudar a la salida de las heces, consiguen el fortalecimiento de la musculatura. En dietas bajas en fibras, aparte de producirse estreñimiento, las capas musculares se debilitan apareciendo la diverticulosis.

Síntomas de la enfermedad diverticular

Los síntomas más habituales que presenta un paciente con dioverticulosis son los siguientes:

• Calambres.

• Hinchazón.

• Constipación (eliminación de heces escasas, difíciles de expulsar o infrecuentes).

• Sangrado.

• Inflamación.

• Cólicos leves.

• Distensión abdominal.

• Estreñimiento.

Los divertículos por sí mismos no son peligrosos. El problema se plantea cuando las heces se quedan atrapadas en su interior y los divertículos se infectan y se inflaman. También es posible que se produzca la ruptura de alguna de estas bolsas y, en estos casos, se origina lo que conocemos como diverticulitis. Este trastorno afecta a entre un 10% y un 20% de las personas con diverticulosis, y manifiesta los siguientes síntomas:

• Dolor en la parte inferior del abdomen (suele aparecer en el lado izquierdo).

• Fiebre.

• Vómitos.

• Escalofríos.

• Estreñimiento.

• Cólicos.

• Pérdida de peso.

Gravedad de la enfermedad diverticular

La mayoría de las personas con la enfermedad no tienen problemas graves, pero algunas personas tienen síntomas intensos. La diverticulitis puede atacar de repente y causar

• sangrado

• infecciones graves

• desgarros en los divertículos

• fístulas, que son una conexión o pasaje entre tejidos u órganos en el cuerpo que normalmente no se conectan

• bloqueos en el sistema digestivo

• una infección en la que el colon se rompe, provocando que las heces se evacuen desde el colon hacia el abdomen

Complicaciones

Abscesos Los abscesos de origen diverticular representan el 23% de los abscesos abdominales. La localización puede ser pericólica o a distancia (pelvis, retroperitoneo o hígado). Clínicamente se caracterizan por fiebre y leucocitosis persistentes, a pesar del tratamiento médico adecuado de la diverticulitis y la presencia de una masa dolorosa en la exploración abdominal, rectal o vaginal.

Fístulas Las fístulas se producen por la perforación de un absceso en un órgano hueco adyacente o en la piel y afectan al 2% de los pacientes con diverticulitis. La fístula más frecuente es la colovesical que se manifiesta por neumaturia, fecaluria e infecciones urinarias recurrentes. Esta fístula predomina en los varones, ya que en las mujeres el útero protege a la vejiga del proceso inflamatorio cólico. La fístula colovaginal le sigue en frecuencia, siendo más infrecuentes las coloentéricas, colouterinas, coloureterales y colocutáneas. El diagnóstico de las fístulas puede requerir diferentes investigaciones como TC, enema opaco de doble contraste, cistoscopia, cistografía, colposcopia o fistulografía.

Obstrucción La obstrucción cólica aguda suele ser parcial y se produce por los efectos combinados del edema local, el espasmo y los cambios inflamatorios y/o la compresión por un absceso. La obstrucción del intestino delgado puede producirse si éste es englobado en la masa inflamatoria. Por otra parte, la obstrucción puede representar una secuela crónica de crisis recurrentes de diverticulitis aguda, algunas veces subclínicas, que llevan al desarrollo de una masa fibrosa y a la estenosis del colon; este tipo de obstrucción plantea el diagnóstico diferencial con el adenocarcinoma.

Perforación libre La perforación se produce por la ruptura intraperitoneal de un absceso diverticular o, más raramente, por la perforación libre de un divertículo; ésta última es más frecuente en pacientes inmunodeprimidos. En cualquier caso, la consecuencia es el desarrollo de peritonitis generalizada (purulenta o fecal) y shock séptico. La perforación, especialmente la perforación libre, conlleva una elevada tasa de mortalidad (6% en la peritonitis purulenta y 35% en la peritonitis fecal).

diagnostico

El diagnóstico de la diverticulosis se establece realizando una serie de pruebas:

• Historial clínico.

• Análisis de sangre.

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