Enfermedades virales.

4 clase teórica. Medicina Interna. (19-11-2008).                                                                                                   Enfermedades Virales.  

La virulencia se puede definir como la capacidad que tienen los virus de infectar o enfermar  al ser humano. También se puede llamar patogenicidad, ésta varía de un virus a otro y de las condiciones del hospedero susceptible entre otras cosas.  Todos los virus comparten la característica de ser  intracelulares, es decir, ellos no pueden subsistir por largo tiempo sobre los objetos inanimados (pupitres, sillón odontológico), su hábitat son las células del hombre ya que el ser humano posee en sus células receptores para los mismos.

Los virus de acuerdo al material genético que posean pueden ser ARN o ADN, nunca van a poseer los 2 a la vez.

El diagnóstico de una enfermedad viral puede ser clínico o para clínico:

• Clínico: en base a los signos y síntomas que refiere el paciente.
• Para clínico:      Microscopía de células exfoliadas.

(Incluye)            Aislamiento e identificación del virus.

                            Estudios serológicos de ácidos específicos (más usado).

                            Detección directa (aislarlo y cultivarlo).

Los cultivos realmente no se hacen debido al tiempo y a los costos que su realización implica.

        El clínico siempre se vale de los estudios hematológicos, siempre chequea los valores de glóbulos rojos, blancos y plaquetas. En el caso de las enfermedades virales los linfocitos son los que se van a alterar porque ellos son quienes nos defienden ante tales agresiones, es decir, pueden estar disminuidos (leucopenia), característico de pacientes inmunosuprimidos  o por el contrario, pueden estar  aumentados (linfocitosis). También se puede observar la leucocitosis (aumento de los leucocitos totales), indicativo de procesos infecciosos. Si la infección es bacteriana se denomina neutrofilia (aumento de neutrofilos).  

        Todas las enfermedades virales deben recibir tratamiento sintomático:

• Analgésico- antipirético: (acetaminofen, paracetamol).
• Abundantes líquidos: agua y jugos naturales a temperatura ambiente.
• Observación.

Las enfermedades virales más comunes son: Gripe, las eruptivas, la parotiditis y el Herpes.

Gripe

Causada por los rinovirus, coronavirus, virus sincitial respiratorio, adenovirus, parainfluenza, INFLUENZA (más temido porque los síntomas que produce en el adulto mayor son my fuertes, puede causar la muerte).  Todos son ARN.  

Periodo de incubación: 1 a 6 días. Se define como el tiempo que tarda el  virus desde que entra al organismo hasta que produce manifestaciones clínicas en el paciente. Es menor en el caso de los rinovirus porque son más agresivos. Transmisión: Por aire (gotitas de pflugge, aerosoles). Altamente contagiosa.  Existen tres tipos de gripe:

• A y B: son indiferenciadas clínicamente. Producen rinorrea, estornudos, congestion nasal, fiebre sobre 38,5 ºC, odinofagia, cefalea, malestar, mialgia, epifora. Todo de 4 a 9 días.  Existen epidemias anuales.
• C: Resfriado común sin fiebre, el paciente solo refiere rinorrea y algo de malestar. Generalmente Pasa inadvertida. Tratamiento sintomático.

Complicaciones:

• Miocarditis.
• Amigdalitis

• Otitis
• Bronquitis
• Neumonía
• Meningitis
• Sinusitis

Parotiditis

         Inflamación de la glándula parótida producida por el Paramixovirus (es ARN y fue aislado por primera vez en 1945). Es una enfermedad aguda y contagiosa. Transmisión: por aire y contacto directo (saliva, fómites). El 85% de la población la ha padecido y generalmente aparece entre  los 5 y 9 años.  Periodo de incubación: 12 a 25 días. Periodo de contagio: una semana antes y hasta 9 días post tumefacción. La inmunidad que se adquiere es permanente.  Manifestaciones clínicas: fiebre, cefalea (12 a 24 horas), la tumefacción aparece al 3er día, sialoadenitis, dolor facial, inflamación del conducto de Stenon.

Complicaciones:

• Orquitis u orquiepididimitis (20-30%): el virus va al testículo porque es trópico.
• Oofaritis (5%): cuando la parotiditis es supurativa el virus va al ovario.
• Pancreatitis: vómitos y dolor abdominal.
• Meningoencefalitis.
• Tiroiditis
• Poliartritis.

Diagnóstico:

Clínico, serológico, aislar el virus (muy costoso).

Tratamiento sintomático: reposo, acetaminofen, hielo local, dieta blanda, observación.

Existe vacunación en Venezuela:

Triple viral (S.R.P): cubre sarampión, rubeola y parotiditis. 12 a 15 meses.

Refuerzo   4 a 6 años.

                    10 a 12 años.

Enfermedades virales eruptivas.

Sarampión

Eruptiva viral altamente contagiosa. El paciente refiere fiebre, conjuntivitis, tos. Es producida por Paramixovirus ARN (morbivilvivirus). Transmisión: por gotitas de pflugge, contacto directo. Periodo de incubación: 10 a 14 días, 21 días en adultos.

Tiene dos periodos:

• Periodo prodrómico: todo lo que aparece antes de las erupciones. Dura de 3 a 5 días. Hay fiebre 39ºC, catarro nasal y ocular, conjuntivitis, edema palpebral (fase sarampionosa), tos seca, cefalea, malestar general.
• Periodo exantémico: Exantema céfalo-caudal maculo-papular, respeta solo palmas de manos y plantas de los pies, desaparecen a la digito presión. Al 4 día las lesiones se aclaran y descaman. Dura de 5 a 6 días. Contagio: 1 día antes del pre exantémico.

Diagnóstico:

Clínico, serológico, frotis de secreción (Células gigantes), aislamiento del virus.

Tratamiento sintomático: Reposo, dieta blanda, acetaminofen, lociones para las lesiones, observación. Abundantes líquidos.

Vacunación: Triple S.R.P.

Complicaciones:

• Bronconeumonía
• Neumonía
• Púrpura trombocitopénica
• Meningoencefalitis
• Otitis
• Miocarditis
• Hepatitis.

Rubeola

 Eruptiva viral leve, excepto en embarazadas porque es altamente teratogénica. Producida por el Togavirus (ARN). Se d es denomina sarampión alemán cuando  su duración es de 3 días. Afecta a población del grupo 3-10 años. Transmisión: aire, contacto directo, placenta (madre-feto). La inmunidad que se adquiere es permanente. Periodo de contagio: 1 semana antes del exantema hasta 2 semanas después del inicio del mismo. Periodo de incubación: 2 a 3 semanas (15 a 16 días).

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