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Enfermería en Atención y Cuidados Clínicos


Enviado por   •  9 de Julio de 2016  •  Trabajo  •  2.977 Palabras (12 Páginas)  •  321 Visitas

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Departamento: Ciencias de la Salud

Carrera: Licenciatura en Enfermería

Asignatura: Enfermería en Atención y Cuidados Clínicos

Nombre del trabajo: P.A.E

Coordinador de la carrera: Prof. Lic. Marta Susana José

Docente: Lic. Sofía Putruele, Prof. .Lic. Valeria Surbano Rodríguez

Alumno: Lucas Javier Mamani

Fecha de entrega: 11/07/16

Turno: Mañana

                                       Índice  

-introduccion 

-valoracion (anamnesis, exploración física)

-necesidades alteradas

-enfermedad del paciente

-diagnostico de enfermería

-plan de cuidados

-concluciones

-referencias bibliográficas

- anexos

                                         Introducción

Este trabajo fue solicitado por los profesores de la carrera de licenciatura en enfermería de la Unlam. se empezó a realizar a partir de la fecha 3/06/16 en el hospital simplemente evita (González catan) en el partido de la matanza. El objetivo de este trabajo es poder realizar el PAE con los pertinentes conocimientos y implementarlos en la práctica, para poder establecer una guía  particular de cuidados que se deben proporcionar a cada paciente. El paciente al que se realizo el PAE, es una persona  de 51 años que ha sido ingresado al hospital por una hipertrofia prostática lo que en consecuencia produjo una insuficiencia renal. No tiene conflictos con el personal de salud y mantiene una personalidad agradable y participativa.

Valoración

Presentación del usuario

El paciente se llama Alberto,  argentino de 51 años   ingreso al hospital el 10/06/16, está acompañado por su esposa, tiene dos hijos y viven  junto con ellos en la localidad de Isidro Casanova. El usuario esta postrado en la cama dice sentirse bien con actitud alegre  pero  a veces se siente débil con dolores moderados, mantiene acceso venoso con solución fisiológica al 0,9 % de 500 ml a 42 g/m y sonda vesical  con un registro de diuresis de 800 ml  a la mañana en el día de la fecha . Relata que tiene antecedentes de tabaquismo, 1 paquete de cigarrillos por día, empezando desde los 16 años. La esposa dice verlo cuando puede, está al tanto de lo que le pasa y participa en proporcionar información sobre su internación en el hospital.

Examen físico

El paciente aproximadamente pesa 73kg y mide 1,60, las signos vitales son fc: 92 x´, fr.: 20x´, t: 36°, está orientado en tiempo, espacio y persona. Su piel  está humectada mantiene una cabeza simétrica con pelo canoso y grasoso, los conductos auditivos están con abundante vello, piezas dentales incompletas y está provisto de barba en la cara. El tórax es simétrico, patrón ventilatorio normal, mantenía un abdomen globoso sin dolor pero ahora permanece blando y sin hinchazón, el brazo derecho está provisto de hematomas en el pliegue  del codo y el brazo izquierdo mantiene un acceso venoso periférico que le confiere dolor cuando se mueve. Mantiene una sonda vesical, se inspecciona lesiones anteriores leves (raspados, cortes, golpes), tiene hongos en los dedos del pie y el las uñas onicomicosis.

Otras fuentes de datos

 Diagnostico medico: hipertrofia prostática, insuficiencia renal aguda, hiperpotasemia

Tratamiento: se utilizan medicamentos como ciprofloxacina 40 mg  1c/24 EV, maperidina 100 mg 1 c/24 hs VO, ranitidina 50 mg amp 1c/ 8hs EV, hemoglucotest 1c/6hs SC. Solución fisiológica CL Na 0,9%, control de diuresis.

Exámenes complementarios

Laboratorio: glucosa 125 mg/dl, urea mg/dl 155, creatina 48 mg/dl, Na 141mEq/dl, k 5,63 mEq/dl, cl 109,6mEq/dl  leucocitos 10,300 mm3, eritrocitos 2,90 mm3, HB 8,8 g/dl HCTO 28 % VCM 96, 9 fl, PH 7,22 Paco2  42 mmhg Pa2 18 mmhg Hco3 17,2 mEq/dl

ECG: electrocardiograma, sin alteración

EAB: estado acido base

Necesidades básicas

Necesidades

datos correspondientes

estado

Oxigenación/circulación

 Paciente eupneico con Tórax simétrico y expansible, patrón ventilatorio simétrico, llenado capilar ungeal normal

No alterada

Nutrición/hidratación

El paciente tiene un peso de 73 kg con una piel y mucosas bien hidratadas, con piezas dentales incompletas, su nutrición es por vía oral y en general puede comer cualquier alimento, mantiene una acceso venoso periférico permeable con solución fisiológica al 0,9%

alterada

Eliminación

El paciente no tiene problemas para defecar pero si para orinar, tiene una sonda vesical con una diuresis normal, la orina es de color ámbar

alterada

Movilización y postura

El paciente  se encuentra postrado en la cama, puede moverse por su cuenta pero dice no deambular mucho por algunos dolores que le causa el acceso venoso y por que  la sonda vesical no se lo permite

alterada

Descanso y sueño

El paciente dice no dormir adecuadamente por algunos dolores musculares  se lo trata con sedantes

alterada

Vestirse y elegir ropa adecuada

El paciente  tiene una remera vieja con una bermuda y medias a veces necesita ayuda para vestirse y desvestirse

alterada

termorregulación

La temperatura es normal con 36°

No alterada

Higiene y cuidado de la piel

El paciente mantiene una higiene corporal y bucal no adecuada, sus uñas estaban largas y con onicomicosis, su piel estaba bien hidratada con coloración rosada y con hematomas en pliegue del brazo y  lesiones anteriores de raspados en las piernas

alterada

Seguridad

El paciente está orientado en tiempo, espacio, persona tiene una memoria inmediata se expresa con un lenguaje optimo con estado de conciencia estable, esta postrado en la cama donde no tiene barandas y mantiene acceso venoso y sonda vesical

alterada

Comunicación

El paciente no tiene problemas en expresarse mantiene gestos y mirada significativas, manifiesta necesidades y tiene una actitud de confianza con su esposa

no alterada

Creencias y valoras

Sin información

Datos insuficientes

Trabajar y realizarse

El paciente era zapatero  no trabaja actualmente, no estudia

Recrearse y entretenerse

No tiene pasatiempos duerme seguido (insomnio) y se queda mayormente en su cama

alterada

Aprender

el paciente mantenía conocimientos de sí mismo de la enfermedad no sabía que medicamentos le administraban

Datos insuficientes

...

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