Enfermería en Atención y Cuidados Clínicos
Enviado por Victor Muñoz • 9 de Julio de 2016 • Trabajo • 2.977 Palabras (12 Páginas) • 320 Visitas
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Departamento: Ciencias de la Salud
Carrera: Licenciatura en Enfermería
Asignatura: Enfermería en Atención y Cuidados Clínicos
Nombre del trabajo: P.A.E
Coordinador de la carrera: Prof. Lic. Marta Susana José
Docente: Lic. Sofía Putruele, Prof. .Lic. Valeria Surbano Rodríguez
Alumno: Lucas Javier Mamani
Fecha de entrega: 11/07/16
Turno: Mañana
Índice
-introduccion
-valoracion (anamnesis, exploración física)
-necesidades alteradas
-enfermedad del paciente
-diagnostico de enfermería
-plan de cuidados
-concluciones
-referencias bibliográficas
- anexos
Introducción
Este trabajo fue solicitado por los profesores de la carrera de licenciatura en enfermería de la Unlam. se empezó a realizar a partir de la fecha 3/06/16 en el hospital simplemente evita (González catan) en el partido de la matanza. El objetivo de este trabajo es poder realizar el PAE con los pertinentes conocimientos y implementarlos en la práctica, para poder establecer una guía particular de cuidados que se deben proporcionar a cada paciente. El paciente al que se realizo el PAE, es una persona de 51 años que ha sido ingresado al hospital por una hipertrofia prostática lo que en consecuencia produjo una insuficiencia renal. No tiene conflictos con el personal de salud y mantiene una personalidad agradable y participativa.
Valoración
Presentación del usuario
El paciente se llama Alberto, argentino de 51 años ingreso al hospital el 10/06/16, está acompañado por su esposa, tiene dos hijos y viven junto con ellos en la localidad de Isidro Casanova. El usuario esta postrado en la cama dice sentirse bien con actitud alegre pero a veces se siente débil con dolores moderados, mantiene acceso venoso con solución fisiológica al 0,9 % de 500 ml a 42 g/m y sonda vesical con un registro de diuresis de 800 ml a la mañana en el día de la fecha . Relata que tiene antecedentes de tabaquismo, 1 paquete de cigarrillos por día, empezando desde los 16 años. La esposa dice verlo cuando puede, está al tanto de lo que le pasa y participa en proporcionar información sobre su internación en el hospital.
Examen físico
El paciente aproximadamente pesa 73kg y mide 1,60, las signos vitales son fc: 92 x´, fr.: 20x´, t: 36°, está orientado en tiempo, espacio y persona. Su piel está humectada mantiene una cabeza simétrica con pelo canoso y grasoso, los conductos auditivos están con abundante vello, piezas dentales incompletas y está provisto de barba en la cara. El tórax es simétrico, patrón ventilatorio normal, mantenía un abdomen globoso sin dolor pero ahora permanece blando y sin hinchazón, el brazo derecho está provisto de hematomas en el pliegue del codo y el brazo izquierdo mantiene un acceso venoso periférico que le confiere dolor cuando se mueve. Mantiene una sonda vesical, se inspecciona lesiones anteriores leves (raspados, cortes, golpes), tiene hongos en los dedos del pie y el las uñas onicomicosis.
Otras fuentes de datos
Diagnostico medico: hipertrofia prostática, insuficiencia renal aguda, hiperpotasemia
Tratamiento: se utilizan medicamentos como ciprofloxacina 40 mg 1c/24 EV, maperidina 100 mg 1 c/24 hs VO, ranitidina 50 mg amp 1c/ 8hs EV, hemoglucotest 1c/6hs SC. Solución fisiológica CL Na 0,9%, control de diuresis.
Exámenes complementarios
Laboratorio: glucosa 125 mg/dl, urea mg/dl 155, creatina 48 mg/dl, Na 141mEq/dl, k 5,63 mEq/dl, cl 109,6mEq/dl leucocitos 10,300 mm3, eritrocitos 2,90 mm3, HB 8,8 g/dl HCTO 28 % VCM 96, 9 fl, PH 7,22 Paco2 42 mmhg Pa2 18 mmhg Hco3 17,2 mEq/dl
ECG: electrocardiograma, sin alteración
EAB: estado acido base
Necesidades básicas
Necesidades | datos correspondientes | estado |
Oxigenación/circulación | Paciente eupneico con Tórax simétrico y expansible, patrón ventilatorio simétrico, llenado capilar ungeal normal | No alterada |
Nutrición/hidratación | El paciente tiene un peso de 73 kg con una piel y mucosas bien hidratadas, con piezas dentales incompletas, su nutrición es por vía oral y en general puede comer cualquier alimento, mantiene una acceso venoso periférico permeable con solución fisiológica al 0,9% | alterada |
Eliminación | El paciente no tiene problemas para defecar pero si para orinar, tiene una sonda vesical con una diuresis normal, la orina es de color ámbar | alterada |
Movilización y postura | El paciente se encuentra postrado en la cama, puede moverse por su cuenta pero dice no deambular mucho por algunos dolores que le causa el acceso venoso y por que la sonda vesical no se lo permite | alterada |
Descanso y sueño | El paciente dice no dormir adecuadamente por algunos dolores musculares se lo trata con sedantes | alterada |
Vestirse y elegir ropa adecuada | El paciente tiene una remera vieja con una bermuda y medias a veces necesita ayuda para vestirse y desvestirse | alterada |
termorregulación | La temperatura es normal con 36° | No alterada |
Higiene y cuidado de la piel | El paciente mantiene una higiene corporal y bucal no adecuada, sus uñas estaban largas y con onicomicosis, su piel estaba bien hidratada con coloración rosada y con hematomas en pliegue del brazo y lesiones anteriores de raspados en las piernas | alterada |
Seguridad | El paciente está orientado en tiempo, espacio, persona tiene una memoria inmediata se expresa con un lenguaje optimo con estado de conciencia estable, esta postrado en la cama donde no tiene barandas y mantiene acceso venoso y sonda vesical | alterada |
Comunicación | El paciente no tiene problemas en expresarse mantiene gestos y mirada significativas, manifiesta necesidades y tiene una actitud de confianza con su esposa | no alterada |
Creencias y valoras | Sin información | Datos insuficientes |
Trabajar y realizarse | El paciente era zapatero no trabaja actualmente, no estudia | |
Recrearse y entretenerse | No tiene pasatiempos duerme seguido (insomnio) y se queda mayormente en su cama | alterada |
Aprender | el paciente mantenía conocimientos de sí mismo de la enfermedad no sabía que medicamentos le administraban | Datos insuficientes |
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