Enfermeria

AMENZA DE PARTO PRETÉRMINO

El parto pretérmino (PP) ocurre entre las 24 y 37 semanas de gestación.

El trabajo de parto pretérmino (TPP) idiopático se define como la presencia de contracciones uterinas regulares acompañadas de cambios cervicales que acontecen entre la semana 20 y la 37 de gestación; se considera como inicial cuando se detecta en fase latente (en nuestro medio se denomina “amenaza de parto prematuro”). La presencia de contracciones uterinas sin cambios cervicales (“irritabilidad uterina”) es difícil de definir como entidad y la detección de cambios cervicales sin contracciones sugiere incompetencia cervical.

Etiología

Existen 4 causas claramente reconocidas de TPP, a saber: infección sistémica e intrauterina, estrés materno o fetal, hemorragia coriodecidual y sobredistensión uterina.

Factores de riesgo

La detección sistemática de los FR, a saber: demográficos, antecedentes médicos, hábitos diarios y algunos aspectos anormales del embarazo actual, permiten identificar algunas personas expuestas a mayor riesgo, pero existe un número importante de eventos que ocurren sin la presencia de FR.

Signos y síntomas

Los síntomas que indican TPP son: dolores tipo menstruación, dolor de espalda en la región lumbar, presión en hipogastrio, aumento o cambios en la secreción vaginal y contracciones uterinas con separación de 10 minutos o menos.

Los indicadores clínicos son las contracciones uterinas y los cambios cervicales, los cuales son conocidos como predictores biofísicos.

Bibliografía

PREDICCIÓN DE TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO ESPONTÁNEO

Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología, vol. 53, núm. 4, 2012, pp. 341-354

Federación Colombiana de Asociaciones de Obstetricia y Ginecología

Colombia

PROTOCOLO DE PARTO PREMATURO

AMENAZA DE PARTO PREMATURO

Se considera parto prematuro al que ocurre antes de las 37 semanas de gestación. El límite inferior de edad gestacional que establece el límite entre parto prematuro y aborto es el de 22 semanas de gestación o 500 gramos de peso y las 36.6 semanas.

El parto prematuro espontáneo y la rotura prematura de membranas son responsables de aproximadamente el 80% de los nacimientos pretérmino

El diagnóstico de trabajo de parto prematuro se basa en la presencia de contracciones uterinas y modificaciones cervicales tales como borraiento del cuello = o > al 50% y dilatación de 2 cm o más.

Su incidencia es de 8-10% del total de partos y es la causa más importante de morbi-mortalidad fetal.

Aunque el parto prematuro se desencadena por la puesta en marcha de mecanismos fisiológicos, debe ser considerado un proceso patológico

CLASIFICACIÓN

con membranas íntegras

con ruptura de membranas

con complicaciones propias del embarazo/iatrogénicas

CONSIDERACIONES CLÍNICAS

Exámen digital: el exámen digital no es efectivo como predictor del parto prematuro en mujeres que no presentan factores de riesgo. En pacientes con riesgo, es controvertido pero puede ser de utilidad aunque la ultrasonografía transvaginal es mucho más exacta.

Longitud cervical normal: midiendo del orificio cervical interno al externo encontramos:

Hasta la semana 23: 38 mm aproximadamente

A las 24 semanas, 35 mm

A las 28 semanas, 34 mm.

En mujeres de riesgo, la medición de la longitud cervical por ecografía transvaginal predice el parto pretérmino antes de las 35 semanas. Una longitud de cerviz menor a 30 mm en el exámen inicial está asociada a parto prematuro.

DIAGNÓSTICO

Contracciones uterinas: más de 4 en una hora

Dilatación cervical > 2 cm

Borramiento cervical = o > al 50% o cambios cervicales detectados en exámenes seriados

RPM

Sangrado vaginal

Dolor suprapúbico

• Factor de riesgo: antecedentes de partos pretérmino previos

• Criterios de internación: pacientes con signos y síntomas de trabajo de parto antes de las 37 semanas

• Contraindicaciones absolutas para prolongar la gestación

1.- RPM con sospecha o evidencia de infección

2.- Placenta previa con hemorragia

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