Enfermería Medico Quirúrgica ESTUDIO DE CASO

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON
ESCUELA Y PREPARATORIA TÉCNICA MÉDICA[pic 1][pic 2]

Enfermería Medico Quirúrgica
ESTUDIO DE CASO

ETAPA 2

Resumen

 Se atendió un paciente masculino de 54 años de edad con antecedente de haber sufrido accidente automovilístico tipo volcadura 1 hora antes de su ingreso. A su llegada a urgencias lo hace inquieto, refiere dolor pélvico e incapacidad para la movilización, la TA de ingreso es de 100-70 mmHg, Fc. 120x´ Fr. 26x´, temperatura central de 33°C, la gasometría destaca lactacidemia y consumo de bases, apoyado con mascarilla facial con reservorio, la saturación de HbO2 se eleva a 95, las radiografías de inicio muestran fractura de pelvis tipo C, por lo que se colocan fijadores externos, se decide realizar lavado peritoneal semiabierto, el cual es positivo a la aspiración, el paciente presenta hipotensión severa súbita, por lo que se orointuba, cursa con bradicardia que no responde a medicamentos, llega a paro cardiorrespiratorio, motivo por el cual realizamos toracotomía anterolateral izquierda para masaje cardiaco a cielo abierto y pinzamiento de aorta, el paciente responde saliendo a ritmo sinusal, es llevado a quirófano donde se encuentra hemoperitoneo de 2,000 cc, lesión hepática GIV, y hematoma retroperitoneal zona III, se efectúa empaquetamiento perihepático, es egresado de quirófano con TA 90-50 mmHg, Fc. 100x´, temperatura central 35°C, EB-9 Sat HbO2 90, ph 7.20.

Caso

El paciente es ingresado en la Unidad de Terapia Intensiva donde presenta arritmia que evoluciona a infarto ocasionando la muerte a las 28 h de su ingreso. Al momento de la cirugía se encuentra con TA apenas audible en 60 mmHg, la gasometría muestra ph 7.25, EB-9, la saturación es de 95, temperatura central de 33°C. Se decide hemotransfusión 0 positivo grupo del paciente . Al realizar la laparotomía exploradora, se encuentra hemoperitoneo de 2,000 cc, hematoma retroperitoneal zona III, así como una lesión hepática GIV segmento 6 y 7, efectuamos maniobra de Pringle por 5 minutos sin evidencia de fugas de tracto digestivo ni otros sitios de sangrado, realizamos control de daños consistente en empaquetamiento perihepático  de la lesión, el cierre es abreviado con pinzas de campo. La toracotomía es cerrada en un plano con colocación de dos sondas de pleurotomía, la herida se cubre con sterile drape, para tratar de minimizar las fugas de aire. El tiempo quirúrgico fue de 25 minutos, las constantes al egreso TA 90-50 mmHg, Fc 100x´, 35°C, la gasometría muestra ph. 7.25. EB-9 saturación HbO2 de 90. Durante la cirugía se observaron extrasístoles aisladas, 4-5 por minuto, no ameritaron manejo antiarrítmico. A pesar del tiempo corto de la cirugía, se infundieron 2.5 litros de solución hartman a 40°C, y un paquete globular atemperado, al salir hacia terapia intensiva, la diuresis fue nula, la vejiga se llena con solución estéril, a 38°C, para tratar de mantener la temperatura central. El cierre del paciente es temporal con pinzas de campo cubiertas con sterile drape. Durante su estancia en la terapia intensiva, mejora parcialmente condiciones de distribución de líquidos, la presión arterial media es de 60 mmHg, la presión intraabdominal promedio es de 12. No contando el líquido infundido a la vejiga, la diuresis.

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