Enfermería. SOAPIE, CUADRO ANALÍTICO
Enviado por yusneydi2590 • 13 de Noviembre de 2021 • Biografía • 813 Palabras (4 Páginas) • 1.050 Visitas
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SOAPIE
Nombre y apellido: B. G Edad: 84 años Sexo: F Fecha de nacimiento: 20/06/34
Estado civil: S__ C_x_ D__ Año de Unión: 20 Lugar de naci: Carabobo
Grado de Instrucción: Bachiller Profesión: Ama de casa
Religión: Católica Dirección: campo Carabobo, calle valle casa #03
Parroquia: Municipio: Libertad Estado: Carabobo N° de historia
Fecha de Ingreso: 06/04/2018. Diagnóstico médico: Cirrosis hepática
Servicio: Cirugía A
S | Datos Subjetivos |
Paciente refiere : “no puedo con esta enfermedad, estoy muy hinchada, me duele la cabeza que será lo que tengo” |
O | Datos Objetivos | Se trata de paciente femenina de 84 años de edad, con antecedentes patológico maternos de Diabetes Millitus tipo II y hipertensión arterial gestacional, tiene una buena alimentación, orientada en tiempo y espacio y persona, cabeza normocefálica con cefalea al momento, paciente cuenta con vía periférica permeable en la extensión superior del antebrazo en mano derecha, y presencia de edema en la extensión inferior en su miembro izquierdo , con cabello ondulado, limpio e hidratado, Fascie pálida y ciertos signos de dolor y ansiedad, dolor moderado en el abdomen al momento de la palpación profunda, con mormullos presentes en el momento de la Auscultación, en una posición de flower. |
A | Análisis |
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P | Planificación | El paciente lograra disminuir la hipertermia y el dolor progresivamente durante el turno, disposición para mejorar el equilibrio de líquidos y eliminación, disposición para mejorar el sueño durante la guardia y cumplimiento del tratamiento indicado por el médico la cual se le indico Hp 500cc, sol 0.9%, vía E/V a 21gtsX1, mas omeprazol 500mg. Metronidazol 500mg, captopril 50mg |
I | Implementación |
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E | Evaluación | El paciente queda en observación por 24hr en espera de su recuperación, logro disminuir la hipertermia y el dolor en el lapso establecido con signos vitales estables luego de aplicadas las acciones de enfermería durante mi guardia.
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