Esquisofrenia

ESQUIZOFRENIA

Esquizofrenia

La esquizofrenia (del griego clásico σχίζειν schizein ‘dividir, escindir, hendir, romper’ y φρήν phrēn, ‘entendimiento, razón, mente’) es un diagnóstico psiquiátrico en personas con un grupo de trastornos mentales crónicos y graves, caracterizados por alteraciones en la percepción o la expresión de la realidad.

La esquizofrenia causa además una mutación sostenida de varios aspectos del funcionamiento psíquico del individuo, principalmente de la conciencia de realidad, y una desorganización neuropsicológica más o menos compleja, en especial de las funciones ejecutivas, que lleva a una dificultad para mantener conductas motivadas y dirigidas a metas, y una significativa disfunción social.

El concepto de esquizofrenia comenzó históricamente con el término «demencia precoz» de Bénédict Morel a mediados del siglo XIX. En 1898 Emil Kraepelin delimitó dentro de la «demencia precoz» varios trastornos como la hebefrenia y la catatonia. Precisamente, debido a las múltiples combinaciones sintomáticas posibles, se ha sugerido que la esquizofrenia se trataría de varios trastornos y no de uno solo; por esta razón, Eugen Bleuler prefirió utilizar el plural schizophrenias para referirse a esta patología cuando acuñó el nombre en 1908. A pesar de su etimología, la esquizofrenia no es lo mismo que el trastorno de identidad disociativo (o «trastorno de personalidad múltiple», o de «doble personalidad»), con el que ha sido frecuentemente confundida.

Actualmente, el manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales distingue cinco variables o subtipos dentro de la esquizofrenia, mientras que la Organización Mundial de la Salud distingue siete subtipos. Por otro lado, existe una amplia variedad de modelos categoriales y dimensionales que tratan de abordar y explorar los síntomas de la esquizofrenia y su diagnóstico.

Los síntomas de la esquizofrenia suelen comenzar en adultos jóvenes y aproximadamente 0,4-0,6% de la población se ve afectada. Una persona con esquizofrenia, por lo general, muestra un lenguaje y pensamientos desorganizados, delirios, alucinaciones, trastornos afectivos y conducta inapropiada.

El diagnóstico se basa en las experiencias reportadas por el mismo paciente y el comportamiento observado por el examinador. No existen actualmente pruebas de laboratorio para el diagnóstico de la esquizofrenia y ninguno de los síntomas es patognomónico de esta condición, lo que dificulta el diagnóstico.

Algunos estudios sugieren que la genética, defectos durante el neurodesarrollo, el entorno durante la infancia o procesos psicológicos y sociales son factores importantes que pudiesen contribuir a la aparición de la esquizofrenia. Ciertos medicamentos y el uso recreativo de drogas parecen causar o empeorar los síntomas. La investigación psiquiátrica actual se centra en el papel de la neurobiología, pero no se ha encontrado ninguna causa orgánica.

Se ha notado un consistente aumento en la actividad de la dopamina en la vía mesolímbica del cerebro en las personas esquizofrénicas. Sin embargo, la dirección de la causalidad biológica continúa siendo una incógnita. Aparece en el 1% de la población mundial; están afectados un 30-40% de las personas sin hogar.

El tratamiento farmacológico de primera línea son los medicamentos antipsicóticos, que fundamentalmente actúan suprimiendo la actividad de la dopamina. Las dosis de los antipsicóticos empleados son generalmente más bajas que en las primeras décadas de su uso. La psicoterapia y la rehabilitación profesional y social también son importantes.

En casos más graves, donde hay riesgo para el mismo paciente y para otros a su alrededor, puede ser indicada la hospitalización involuntaria, aunque la estadía hospitalaria es menos frecuente y por períodos más cortos que en tiempos pasados. Por lo general, los trastornos de la cognición contribuyen a problemas persistentes de la conducta.

Los pacientes esquizofrénicos suelen tener otros problemas de salud, incluyendo drogodependencia, depresión y trastorno de ansiedad,11 así como problemas sociales como desempleo, pobreza y baja calidad de vida. La esperanza de vida de los pacientes con esquizofrenia es de 10 a 12 años menor que los individuos sin la enfermedad, por razón de los problemas de salud y una mayor frecuencia de suicidio.

Índice

1 Historia

1.1 Antes de 1800

1.2 Demencia precoz

1.3 Esquizofrenia

1.4 Síntomas positivos y negativos

1.5 Presente

2 Epidemiología

2.1 Prevalencia mundial

2.2 Antecedentes familiares

2.3 Morbilidad y mortalidad

2.4 Factores demográficos

2.4.1 Género

2.4.2 Edad

2.4.3 Socioculturales

3 Clasificación

4 Etiología

4.1 Hipótesis multifactoriales

4.2 Aspectos genéticos

4.3 Factores prenatales

4.4 Factores sociales

4.5 Drogodependencia

4.6 Otras hipótesis

5 Patogenia

5.1 Anormalidades de la neurotransmisión

5.1.1 Dopamina

5.1.2 Serotonina

5.1.3 Glutamato

5.2 Hallazgos neuropatológicos

5.2.1 Hallazgos de neuroimagen

5.2.2 Hallazgos histopatológicos

6 Cuadro clínico

6.1 Abordaje clínico

6.2 Semiología de la esquizofrenia

6.2.1 Síntomas negativos

6.2.2 Síntomas positivos

6.2.3 Síndrome de desorganización

6.3 Evolución natural

6.3.1 Fase premórbida y prodrómica

6.3.2 Fase de progresión

6.3.3 Fase de recidivas estables

7 Diagnóstico

7.1 Síntomas característicos

7.2 Disfunción social/ocupacional

7.3 Duración

7.4 Otros criterios

7.5 Controversias sobre el diagnóstico

8 Tratamiento

8.1 Farmacología

8.1.1 Antipsicóticos

8.1.1.1 Antipsicóticos típicos

8.1.1.2 Antipsicóticos atípicos

8.1.2 Benzodiazepinas

8.2 Rehabilitación

8.3 Psicoterapia individual

8.4 Terapia electroconvulsiva

8.5 Educación familiar

8.6 Terapia de grupo

8.6.1 Grupos de autoayuda

8.7 Derechos del paciente psiquiátrico

9 Pronóstico

9.1 Desempeño social

9.2 Prognosis de remisiones y recidivas

9.3 Comorbilidad y esperanza de vida

10 Véase también

11 Referencias

12 Bibliografía

13 Enlaces externos

HISTORIA

La idea de locura ha existido desde tiempos antiguos. Los primeros datos que pueden estar relacionados con síntomas psicóticos

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