Estado de Choque. Choque Carcinogénico

Concepto

Estado en que la perfusión tisular de órganos vitales es inadecuada, a menudo por alteraciones fisiopatológicas de la función cardiovascular y pulmonar.

Fisiopatología

La disminución de la perfusión tisular priva a las células de oxigeno y nutrientes y, por tanto, de energía. La disfunción celular, así como la necrosis potencial, se deben a la falta de oxigenación y acidosis resultante.

Choque Carcinogénico

Es la incapacidad del corazón para bombear la sangre en forma adecuada.

1.1 Choque Cardiogénico

Alteración de la perfusión tisular por disfunción cardiaca:

1. Infarto miocárdico
2. Isquemia miocárdica
3. Miocardiopatías
4. Arritmias
5. Insuficiencia cardiaca
6. Taponamiento cardiaco

Cuadro clínico

1. Los labios, los lechos ungulares y la piel están cianóticos debido a la acumulación de la sangre, la PVC y la PCPE aumentan como consecuencia de la sobrecarga de volumen asociada con la insuficiencia del corazón como bomba.

Tratamiento

• Debe permitir un equilibrio precario entre el aumento del volumen minuto cardiaco, la disminución de la carga que soporta el corazón y de las necesidades de oxigeno en el miocardio, y la preservación de la perfusión coronaria.

Choque Circulatorio

Es la incapacidad del sistema vascular de aportar una irrigación adecuada a los tejidos y los órganos periféricos.

Es la incapacidad del sistema vascular de aportar una irrigación adecuada a los tejidos y los órganos periféricos.

Clasificación

Hipovolémico

Obstructivo

Distributivo

Choque Hipovolémico

Consecuencia de la disminución del volumen sanguíneo.

Choque Hipovolémico

Alteración de la perfusión tisular porque el volumen sanguíneo circulante disminuye de manera importante:

1. Sangre; Hemorragia
2. Plasma; Quemadura grave
3. Liquido extravascular; vomito, diarrea

Cuadro clínico

1. Sed, aumento de la frecuencia cardiaca, la piel fría y viscosa, la disminución de la presión arterial y de la producción de orina, y las alteraciones del sensorio.

Tratamiento

• Se intenta corregir o controlar la causa subyacente y mejorar la perfusión de los tejidos.
• El objetivo del tratamiento es restablecer el volumen vascular: líquidos y sangre intravenosos.
• Los fármacos vaso activos son capaces de producir la constricción o la dilatación de los vasos sanguíneos (por, ejemplo dopamina).

Choque Obstructivo

Consecuencia de una obstrucción del flujo sanguíneo en el aparato circulatorio.

Choque Obstructivo

Alteración de la perfusión tisular producto de algún impedimento del riesgo sanguíneo:

1. Taponamiento cardiaco
2. Embolia pulmonar

Cuadro clínico

• Aumento de la presión en el lado derecho del corazón y la alteración del retorno venoso al corazón. Se observan signos de insuficiencia cardiaca derecha, como aumento de la PVC y distención de la vena yugular.

Tratamiento

• Las modalidades terapéuticas intentan corregir la causa del trastorno, con frecuencia mediante intervenciones quirúrgicas.

Choque Distributivo

Consecuencia de una vasodilatación con redistribución de flujo.

Cuadro clínico

• Alteración del estado mental
• Taquipnea, estridor, cornaje
• Cefalea
• Convulsiones
• Prurito
• Piel tibia, sonrosada
• Nauseas, vomito, diarrea
• Calambres abdominales
• Aumento de la frecuencia cardiaca
• Hipotensión

Choque Séptico

Alteración de la perfusión tisular por infección amplia e invasión del cuerpo por microorganismos que causan vasodilatación.

• Presencia de mediadores inflamatorios

Cuadro clínico

• Se caracteriza por fiebre, vaso dilatación y piel caliente y eritematosa.

Tratamiento

• Se concentra en el control del microorganismo causante y el mantenimiento de la circulación.
• Administración de líquidos para compensar la formación de terceros espacios y el uso de vasopresores para contrarrestar la vasodilatación.

Choque Anafiláctico

Alteración de la perfusión tisular por una reacción antígeno-anticuerpo que libera histamina a la corriente sanguínea. Puede ser producido por:

1. Medio de contraste
2. Reacciones farmacológicas
3. Reacciones a transfusión sanguínea
4. Alergias alimenticias
5. Piquetes o mordeduras de insectos, mordedura de serpiente

Cuadro clínico

• Dolor, cólico abdominal, temor, sensación de quemazón y calor en la piel, prurito y urticaria, tos ahogo, ronquera, opresión torácica y dificultad para respirar.

Tratamiento

• Implica la suspensión inmediata del agente desencadenante o la institución de medidas para disminuir su absorción; monitoreo estricto de las funciones cardiovascular y respiratoria, y mantenimiento del intercambio de gases respiratorios, gasto cardiaco y la perfusión tisular.

Choque Neurogénico

Alteración de la perfusión tisular por daño o disfunción del sistema nervioso simpático. Este tipo de choque es raro y puede relacionarse con:

1. Traumatismo
2. Anestesia
3. Choque raquídeo

Cuadro clínico

• Cambios mentales, piel seca y caliente, bradicardia, no hay sudoración, parálisis, apnea, taquipnea, hipotensión profunda, nausea, vomito, disminución del gasto urinario.

Tratamiento

• Este tipo de shock distributivo es raro y por lo general es transitorio.

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CASO CLÍNICO

 Hombre de 51 años, ingresado en la planta de cirugía general y presentó un cuadro de hipotensión, sangrado fresco por herida quirúrgica de laparotomía y pérdida de conciencia. Avisaron a los intensivistas de guardia que tuvieron que intubar, y canalizar vía central, para posteriormente trasladar al enfermo a nuestra unidad.

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