Estrategias para la intervencion de enfermería

UNIVERSIDAD SINERGIA

EN EFERMERIA

ASIGNATURA:

Estrategias para la intervencion de enfermería

DOCENTE:

L.E. DULCE NAYELI COMPOS NIEVES

EQUIPO:

Carmen skarleth cruz Altamirano

Maria del rosario Mosqueda Hernandez

Anali reyes Hernandez

PRESENTA:

Place

CASO CLINICO:

Paciente de 30 años de edad ingresa al servicio de urgencias en

compañía de su esposa con dificultad de respiratoria, cianosis en las

manos, aleteo nasal, dolor en el pecho, sensación de cansancio y disnea. CASO CLINCO

Al examen físico se encuentra sibilancias tirajes intercostantes; paciente masculino con antecedentes de asma desde los 5 años de edad, rinitis

alérgicas, hace tres días fue su ultimo episodio de asma, el paciente es

alérgico al salbutamol y bromuro de ipratropio no le gusta asistir al

medico, Refiere no tener tiempo SIGNOS VITALES:

T.P.=37ºC F.A=140/90 F.C.=70 LXM F.R.=8 RXM

Oximetria 88%hipoxia moderada

MATRIZ SOHA

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

DATOS HISTORICOS

DATOS ACTUALES

*Refiere que hace 3 dias fue su ultimo episodio y es alérgico al salbutamol e ipratropia

*Dificultad respiratoria * cianosis en las manos * aleteo nasal

* dolor en el pecho o sensación de cansancio

Antecedentes de asma y rinitis alergia desde los 5 años de edad

*cuadro asmático

*presión arterial alta

F.C.=Elevada

F.R.=Baja

Hipoxia moderado de 88%

Diagnostico: real

PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ

CODIGO DIAGNOSTICO 00032(P.EJ.),APROVADO 1989 *REVISADO 1996, 1998, 2010, 2017 *NIVEL DE EVIDENCIA 2.1

Dominio: 4 clase: 4 concepto:patrón ineficaz

DEFINICION: Inspiracion y/o espiración que no proporciona una ventilación adecuada

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:

*Aleteo nasal

*alteración de los movimientos torácicos

* disminución de la presión espiratoria

* patrón respiratoria anormal

* disnea

FACTORES RELACIONADOS

*Dolor

*Fatiga de los músculos respiratorios

PROBLEMAS ASOCIADOS

*Deformidad de la pared torácica

BIBLIOGRAFIA:

Kamitsuru, s (2018). Diagnostico enfermeros NANDA… 10º edición (337) el sevier

DIAGNOSTICO 2:

DETERIORO DE LA VENTILACION ESPONTANEA

Código diagnostico: 00033

Aprobado 1992 * revisado 2017 (pag. 349) Dominio: 4 clase: 4 concepto: ventilación espontanea

DEFINICION: incapacidad para iniciar y/o mantener la respiración independiente para el mantenimiento de la vida

CARACTERISICAS DEFINITORIAS:

*disminución de la saturación de oxigeno arterial (SaO2) *disminución de la presión de oxigeno (P02)

*disnea

*inquietud

FACTORES RELACIONADOS:

*fatiga de los musculos respiratorios

BIBLIOGRAFIA

Kamitsuru, s (2018). Diagnostico enfermeros NANDA… 10º edición (349) el sevier

DIAGNOSTICO 3:

PROMICION DE LA SALUD

Mantenimiento ineficaz de la salud

*Codigo diagnostico: 00099 (PAG.213) *aprobado 1982 * revisado 2017

*Dominio:1 *clase:2 *concepto: mantenimiento de la salud

DEFINICION: incapacidad para identificar, gestionar y/o buscar ayuda para mantener el bienestar

CARACTERISICAS DEFINITORIAS:

*Ausencia de interés en la mejora de las conductas de salud *patrón de ausencia de conductas de búsqueda de la salud FACTORES RELACIONADOS:

*deterioro en la toma de decisiones

BIBLIOGRAFIA:

Kamitsuru, s (2018). Diagnostico enfermeros NANDA… 10º edición (213) el sevier

RESULTADOS NOC:

Estado respiratorio; ventilacion (pag: 374)

DIAGNOSTICO

NANDA

PAG: 337

RESULTADOS NOC

INDICADOR

ESCALA DE

MEDICION

PUNTUACION DIANA

DOMINIO: 4

CLASE: 4

ETAPA(P):

Patron respiratorio ineficaz

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

(SIGNOS Y

SINTOMAS):

*aleteo nasal

*alteraciones

torácicas

*disminución de la presión espiratoria *patrón

respiratorio

anormal

*disnea

DOMINIO:11 salud físico lógica

CLASE: (E)

ESTADO

RESPIRATORIO: ventilación de

entrada y salida

040301:

Frecuencia

respiratoria

040310

Ruidos

respiratorios

patológicos

040311:

Retracción

torácica

040314

Disnea de

esfuerzo

2

1

3

2

MANTENER A: 2

AUMENTAR A : 3

BIBLIOGRAFIA:

Moorhead, s.,Johnson, M.,Swnason.(2014). Clasificacion de resultados de enfermería (NOC), Medicion de resultados de salud .5ºedicion (374). Elsiever

RESULTADOS NOC 2: RESULTADOS NOC 2:

AUTOCONTROL:ASMA (PAG.0704)

DIAGNODTICO

NANDA

PAG:337

RESULTADOS

NOC

INDICADOR

ESCALA DE

MEDICION

PUNTUACION DIANA

DOMINIO:4

CLASE: 4 patron

respiratorio

ETIUQUETA (P)

Patrón respiratorio

ineficaz

DEFINICION: inspiración y/o espiración que no proporciona una

ventilación

FACTORES

RELACIONADOS:

*dolor

*fatiga de los musculos respiratorios

CAR.DEFINITORIAS: *Aleteo nasal

DOMINIO: 4

conocimento y conducta de

salud

CLASE: (Q)

conducta de

salud

Autocontrol:

asma

070428

Sigue un plan de emergencia para la crisis aguda

070406

Duerme toda la

noche sin tos ni sibilancias

070415

Informa de los

síntomas

070423

Hospitalizaciones relacionadas con el asma durante el ultimo año

1

4

2

2

MANTENER A : 2

AUMENTAR A: 3

BIBLIOGRAFIA: Moorhead, s.,Johnson, M.,Swnason.(2014). Clasificacion de resultados de enfermería (NOC), Medicion de resultados de salud .5ºedicion (0704). Elsiever

RESULTADOS NOC 3:

...