Estudio de Caso Clínico de Cáncer de Mama , Cáncer de Estomago

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN[pic 1][pic 2]

Escuela y Preparatoria Técnica Médica

Bachillerato Técnico en Enfermería

Unidad de Aprendizaje

ENFERMERÍA AVANZADA

Grupo

609

Evidencia

Estudio de Caso Clínico de Cáncer de Mama

Estudio de Caso Clínico de Cáncer de Estomago

Equipo

Brisa Janeth Presas Luna                  1912590

Julio Adrián Salazar Martínez          1904501

Debanhi Sheccid Benavides Meade 1930328

Docente

Lucila Jiménez Martínez

Cd. Monterrey, N.L a  15 de Mayo del 2020

DATOS DE INVESTIGACIÓN

Nombre  (Siglas):    JHP                        Sexo: Femenino                                                 Edad:   54 años                    

Lugar y Fecha de Nacimiento: CDMX, 3 de mayo del 66

Escolaridad: bachillerato           Ocupación:   ama de casa        No. Expediente/NSS: 72795608040

Persona responsable del paciente: Esposo

Hospital: Metropolitano                 Área o departamento: Patología

Diagnóstico Médico: Nódulo mamario y lobulado               Fecha de Ingreso: 11/8/17

MOTIVO DE CONSULTA (Describe brevemente lo que refiere el familiar del paciente, como motivo por el cual el acudió al hospital a solicitar atención médica)

Paciente femenina de 54 años de edad, que acudió a la unidad de patología por palparse un nódulo en la unión de los cuadrantes superiores de la mama derecha, un nódulo de 3x2 cm, indurado, con retracción cutánea, sin adenopatías. La mama izquierda se encontró sin alteraciones.  

PRINCIPIO EVOLUCIÓN Y ESTADO ACTUAL (P.E.E.A)

Se describe en forma breve, que se entienda, que tenga secuencia y que se apegue a la realidad de lo que el paciente expresa, se inicia mencionando los signos y síntomas del padecimiento, indique si fue atendido por algún médico previo a su internamiento, especifique cuales tratamientos ha recibido o qué medidas y/o remedios utilizó en casa para disminuir los signos y síntomas, y cómo ha evolucionado y cómo se encuentra actualmente.

La paciente se presenta con signos vitales estables y apariencia normal, sin aparentar malestar. Al momento de que se le programan los estudios de mamografía y la biopsia nodular de la masa apreciada en la mamografía, se inicia tratamiento con radioterapia sistémica primaria y la paciente empieza con un poco de sequedad en la boca, disfagia, rigidez en mandíbula, náuseas e hipotensión y pérdida progresiva del cabello y bello corporal . Posteriormente la paciente se somete a cirugía para extracción de ganglio centinela, la cual no tuvo cambios importantes en el estado general de la paciente.

Seguido de esto se descubre metástasis de carcinoma de mama con extensión focal extracapsular, por lo cual se le administra a la paciente seis ciclos de carboplatino-pacilitaxel, a lo que la paciente respondió con buena tolerancia, únicamente alterando un poco su frecuencia cardiaca y respiratoria. En la valoración química postquimioterapia, la paciente tuvo respuesta parcial. La lesión previa no se delimitaba con claridad en la exploración pero se apreciaba en la resonancia magnética y la ecografía. Ante estos resultados se le programo a la paciente una tumorectomía y linfadenectomia axilar. El estudio anatomopatológico mostró sólo tejido fibroso mamario, esto reflejaba la respuesta completa al tratamiento y 10 ganglios linfáticos sin metástasis. Seguido de esto se le administro radioterapia mamaria, axilar y supraclavicular, también se le indicó tx hormonal con letrozol diario y goserelina mensual durante cinco años. La evolución posterior ha sido favorable, sin recidiva locorregional ni metástasis en cinco años.  

TRATAMIENTO E INDICACIONES MÉDICAS ACTUALES

(Anote las indicaciones médicas en donde se incluyan medicamentos (dosis, vía, frecuencia), estudios de laboratorio o de gabinete a realizar, cuidados de enfermería (especifíquelos), tipo de dieta, reposo indicado, interconsultas con otros médicos especialistas)

Se decidió iniciar quimioterapia sistemática primaria, tras biopsia de ganglio centinela previa para posteriormente realzar una cirugía, radioterapia y tratamiento hormonal. Se administraron seis ciclos de carboplatino-pacilitaxel con trastuzumab. Tras los hallazgos de metástasis del carcinoma de mama, se programa una tumorectomía con arpón eco-dirigido y linfadenectomia axilar. Seguido de descubrir los 10 ganglios linfáticos sin metástasis se administró radioterapia mamaria, axilar y supraclavicular, se le indico tx hormonal con letrozol diario y goserelina mensual durante cinco años, y se completó el tx con trastuzumab en el transcurso del primer año.

RESULTADOS DE EXÁMENES DE LABORATORIO Y/O GABINETE RECIENTES REALIZADOS EN EL PACIENTE:

• Biopsia con aguja gruesa del nódulo  reporto: Carcinoma ductal infiltrante con receptores estrógenicos positivos y receptores de progesterona positivos de forma irregular.
• Tomografia Axial Computarizada, radiografia toracoabdominal y gammagrafía: no mostraron hallazgos relevantes.
• Estudio anatomopatológico del único ganglio centinela extraido: mostró metástasis de carcinoma de mama con extensión focal extracapsular.
• La lesión se pudo apreciar de manera mas efectiva con una Resonancia Magnética y  ecografía.
• Despues de la tumorectomía y linfadenectomía axilar, se le realizo otro estudio anatomopatológico: el cual mostro solo tejido fibroso mamario y 10 ganglios linfáticos sin metástasis.

ANTECEDENTES (Redactar los antecedentes de importancia heredo familiares, patológicos y no patológicos)

La paciente destaco el tratamiento con anticonceptivos orales durante 8 años previos a su ingreso al hospital debido a que la paciente padece de síndrome de ovario poliquístico. Sin otros antecedentes de importancia.  

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA (Lista de datos significativos)

...