Evaluación diagnóstica de la diarrea aguda

Diarrea aguda.

1. Etiología.Las causas más frecuentes son: agentes infecciosos y fármacos o tóxicos.

Dentro de las de causa infecciosa, y clasificadas por el mecanismo patogénico tenemos:

Producción de toxinas: Bacillus cereus, Aeromonas spp, E coli enterotoxígeno, etc.

Invasión de mucosa: rotavirus, Campylobacter spp, Shigella spp.

Infección sistémica: Legionella, Psitacocis, síndrome del shock tóxico.

Fármacos: laxantes, antiácidos con magnesio, betabloqueantes, hipolipemiantes, hormonas tiroideas, IECAs, antibióticos, teofilina, etc.

2. El objetivo inicial en la evaluación diagnóstica en todo enfermo con diarrea aguda es diferenciar entre aquellos procesos clínicamente severos o que concurren en enfermos con patología subyacente grave de aquellos otros de naturaleza benigna y autolimitada.

En general no está indicada la realización de pruebas diagnósticas específicas debido a su escasa sensibilidad diagnóstica y elevado coste cuando se realizan de forma no dirigida y al carácter benigno.

3. Valoración clínica.

Criterios de gravedad:

Presencia de síntomas o signos de deplección de volumen.

Diarrea sanguinolenta.

Temperatura > 39 ºC

Signos de peritonismo o estado séptico.

Tiempo de duración

Epidemiología:

Brote epidémico o no

Uso de antibióticos u hospitalización reciente

Comportamiento sexual

Edad, etc.

Situación inmune del paciente. Pacientes con patología subyacente grave o inmunodeficiencia tiene una mayor susceptibilidad a presentar una diarrea aguda de origen infeccioso (p ej. infección por Salmonella spp, déficit de IgA y las infecciones por Giardia.)

4. Diagnóstico de laboratorio.

Diagnóstico de laboratorio.

Las indicaciones para la sigmoidoscopia son:

Pacientes con signos o síntomas de proctitis

Diarrea sanguinolenta que no mejora en 10 días

Homosexuales

Se tomaran muestras para microbiología y para estudio anatomo-patológico. Ofrece datos acerca de la extensión del proceso que puede sugerir otros diagnósticos como enfermedad inflamatoria crónica o colitis isquémica.

Hasta el 20 % de los casos quedan sin diagnóstico.

5. Criterios de ingreso

Intolerancia para la ingesta oral de líquidos.

Signos de deshidratación clínica/biológica.

Pacientes con riesgo de sepsis, en diarreas invasivas:

Edad > 65 años.

Fiebre > 38,5ºC más leucocitosis/leucopenia con desviación izda.

Enfermedad de base: enf. linfoproliferativas, diabetes, cirrosis, insuficiencia renal crónica, infección por el VIH, etc.

6. Tratamiento.

El objetivo principal es el reemplazamiento de las pérdidas de agua y electrolitos.

Si es leve se realiza tratamiento con líquidos, electrolitos y glucosa (solución de la OMS: 1000 cc de agua, 20 gr. de glucosa, 3,5 gr. de cloruro sódico, 2,5 gr. de bicarbonato sódico y 1, 5

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