Evaluación y manejo del paciente Cirugía oral y maxilo facial

Evaluación y manejo del paciente

Cirugía oral y maxilo facial.-

Valoración del riesgo quirúrgico > Relación riesgo – beneficio.

Profesional                 Procedimiento                        

Anestesia                 Paciente

Clasificación de la ASA.-

1. Paciente sano.
2. Paciente con enfermedad sistémica ligera.
3. Paciente con enfermedad sistémica severa no incapacitante.
4. Paciente con enfermedad sistémica severa incapacitante que es una amenaza constante para su vida.
5. Paciente moribundo cuya supervivencia no supera las 24 hrs.

Factores de riesgo en el paciente quirúrgico.-

• Historia clínica.
• Examen preoperatorio de rutina

• Hemograma.
• ECG.
• Glucosa/Urea.
• Rx de tórax.

• Parámetros fisiológicos

• Alt. Electrolíticos.
• Mal nutrición.

Factores de riesgo en el paciente quirúrgico.-

• Infección>                        Profilaxis antibiótica:

• Lesiones cardiacas.
• Diabetes mal controlada.
• Anemia.
• Terapia inmunosupresora.
• Quimio / Radioterapia.
• Diálisis renal.
• SIDA.

• Prevención de complicaciones.
• Educación del paciente.

Protocolo de reducción del estrés en el paciente.-

1. Reconocer el riesgo médico.
2. Reconocer la ansiedad del paciente.
3. Programar la visita.
4. Control de ansiedad.
5. Controlar el dolor durante el tratamiento.
6. Control posoperatorio del dolor y la ansiedad.

Evaluación por sistemas.-

Enfermedades cardiovasculares:

• Hipertensión.
• Cardiopatía isquemia.
• Insuficiencia cardiaca.
• Endocarditis bacteriana.

Cardiopatía isquémica.-

Falta de aporte de oxígeno al corazón < Disminución del calibre de los vasos o por obstrucciones.

Factores predisponentes:

• Tabaquismo.
•  Obesidad.
• Hipercolesterolemia.
• Hipertensión arterial.
• Diabetes mellitus.
• Estrés.

1. Angina de pecho estable (espasmo y dolor al ejercicio).
2. Angina de pecho inestable.
3. Infarto de miocardio (necrosis dl miocardio):

1. Diagnóstico clínico.

• Dolor precordial:

• Retro esternal irradiado en reposo > a 30 min no calma con nitroglicerina.
• Disnea, sudoración, palidez, mareo.
• Puede ser mortal.

Manejo del paciente con cardiopatía isquémica.-

1. Interconsulta.
2. Retrasar el procedimiento si hay antecedentes de IAM < a 6 meses.
3. Suprimir anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios.
4. Utilizar medicación tranquilizante.
5. Disponer de pastillas de nitroglicerina.
6. Anestesia local profunda.
7. Control signos vitales.
8. Limitar el uso de vasoconstrictor.

Insuficiencia cardiaca.-

• Desequilibrio en la capacidad del corazón de bombear sangre en volumen adecuado para mantener las necesidades del organismo.

• Compromiso de las circulaciones sistémicas, pulmonares o ambas.

Atención ODT.-

• Sesiones breves.
• Posición semisentada.
• Control de ansiedad.
• Control de hemorragias o vómitos.

En caso de descompensación hemodinámica:

• Posición erguida.
• Oxígeno.
• Torniquete en las extremidades.
• Derivación hospitalaria urgente.

Endocarditis infecciosa.-

• Desarrollo de bacterias en endocardio y vasos.
• Streptococo Viridans; Staphilococus Aureus: Boca; Vías respiratorias superior.
• Enterococo: Boca; Ap. Gastrointestinal; Ap. Genitourinario.
• Entran en la circulación (bacteremia transitoria).
• Forman vegetaciones (inmunocitos, plaquetas, fibrina y bacterias).

Manifestaciones clínicas.-

• Fiebre (100%).
• Escalofríos.
• Soplos cardiacos.
• Anemia (constante).
• Lesione clásicas: lesiones de Janeway, nódulos de Osler.
• No existen manifestaciones bucales.

Prevención de la endocarditis bacteriana en ODT.-

Profilaxis antibiótica (en situaciones quirúrgicas):

Vía oral

• Amoxicilina 3gr 1h antes.
• Clindamicina 300 mg 2h antes.
• Azitromicina 500mg 1h antes.

Vía parenteral

• Ampicilina 2gr IV/IM 1h antes.
• Clindamicina 600mg IV 30min antes.

Enfermedades pulmonares crónicas.-

Evaluación preoperatoria:

• Antecedentes personales
• Exploración física
• Rx de tórax
• Prueba de laboratorio

1. Disnea
2. Apnea
3. Tos
4. Espectoración
5. Ruidos respiratorios
6. Cianosis
7. Hipoxia
8. Hipercapnia
9. Dolor torácico

Factores de riesgo quirúrgico.-

Enfermedad pulmonar preexistente

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
• Asma
• Bronquitis
• Obesidad
• Edad
• Fumador

Variables dependientes  de la cirugía

• Tipo de cirugía (dolor)
• Duración de la cirugía
• Anestesia

Post operatorio.-

Complicaciones:

• Atelectasia
• Infección pulmonar
• Broncoespasmo
• Edema pulmonar
• Neumotórax

Manejo del paciente neumópata:

• Entubación
• Oxigeno
• Movilización precoz
• Sonda nasogástrica
• Narcóticos

Enfermedades renales.-

Diálisis renal.-

Valorar

1. Shurt arteriovenoso
2. Admin. De heparina
3. Fármacos

Trasplante renal

1. Inmunosupresión
2. Hipertensión

Complicaciones postoperatorias.-

• Hiperpotasemia
• Presión arterial
• Cicatrización
• Hematomas
• Complicaciones gastrointestinales

Enfermedades hepáticas.-

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