Exploración Cardio Pulmonar

AUSCULTACION CARDIOPULMONAR

AUSCULTACION CARDIACA

a ) RUIDOS NORMALES :

I  RUIDO : Se debe al cierre de las válvulas aurÍculo-ventriculares, se escucha mejor la mitral en el ápex

II RUIDO : Se debe al cierre de las válvulas sigmoideas

DESDOBLAMIENTO FISIOLOGICO DEL SEGUNDO RUIDO : componentes aórtico y pulmonar

III RUIDO FISIOLOGICO : Se debe al choque de la sangre contra el endocardio ventricular en fase de llenado rápido ( protodiastole ) aparece después del segundo ruido. Se escucha con el paciente en decúbito lateral izquierdo y campaña del estetoscopio.

IV RUIDO : Normal en mayores de 40 años, se debe a pérdida paulatina de la distensibilidad de la pared ventricular. Se produce por el llenado ventricular al final de la diástole en isquemia , hipertrofia o rigidez . Se escucha en decúbito lateral izquierdo y con la campaña del estetoscopio.

SITIOS DE AUSCULTACION

PRIMER  RUIDO

Foco Tricúspide : Cuarto espacio intercostal izquierdo  y línea paraesternal

Foco Mitral : Cuarto espacio intercostal izquierdo sobre la punta del corazón

SEGUNDO  RUIDO

Foco Aórtico : Segundo espacio intercostal derecho en el borde esternal

Foco Pulmonar : Segundo espacio intercostal izquierdo en el borde esternal

Foco Aórtico Accesorio : Tercer espacio intercostal izquierdo  y línea paraesternal

b) RUIDOS ANORMALES : SOPLOS

CLASIFICACION :

1. SOPLOS ORGANICOS : Se deben a lesión cardiaca o valvular como estenosis, insuficiencia, comunicación intercavidades. P        ueden acompañarse de frémito ( vibración palpable ).

Estenosis valvulares : son explosivos , de bajo tono

Insuficiencia valvular : son de tono medio o alto

Ruptura o perforación valvular : Timbre piante o musical

1. SOPLOS FUNCIONALES, FISIOLOGICOS  O INOCENTES : Se deben a condiciones extracardiacas como anemia, fiebre, embarazo, hipertiroidismo. Presentes hasta en 80 % en recién nacidos y 60 % en escolares. Los mas comunes son el soplo de Still, Soplo sistólico pulmonar, Zumbido venoso yugular y soplo sistólico carotideo no patológico.

SEMIOLOGIA DE LOS SOPLOS

1. Lugar de máxima intensidad
2. Momento del ciclo cardiaco en que aparece
3. Lugar hacia donde irradia : Estenosis aórtica : hueco supra-esternal , CIV : Borde derecho de esternón, Insuficiencia aórtica : Apex desde borde izquierdo del esternón, Insuficiencia Mitral : axila.
4. Tono
5. Intensidad : Se clasifican desde grado I ( muy débil ) hasta grado VI ( muy intenso y con frémito )

AUSCULTACION PULMONAR

1. SONIDO NORMAL : murmullo  pulmonar

       Su incremento se debe a hiperventilación por : Neumotórax, ejercicio, acidosis metabólica.

...