Exploracion Neurologica

Sócrates José Miguel Miranda La Rocca 00312634

Universidad Anahuac México Norte

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

Como recomendación de debe llevar un orden establecido: Examen general, examen mental de consciencia, pares craneales, sistema motor, sistema sensitivo, reflejos, coordinación de movimientos, equilibrio y marcha. La exploración puede iniciar de una forma general y dependiendo de los datos obtenidos mediante la anamnesis buscar una patología en especifica.

La exploración requiere una participación activa del paciente, al cual se le dictaran ordenes que deberá poner en practica (caminar, abrir ojos, levantar manos). De esta forma cumplir con los objetivos de la exploración neurológica

• Confirmar que existe una disfunción por una lesión orgánica
• Señalar la topografía de la lesión y la gravedad
• Conocer la naturaleza o etiología de la lesión

ESTADO DE CONCIENCIA

• Alerta: El paciente tiene los ojos abiertos, interactúa y responde adecuadamente a los estímulos verbales.

Alteraciones Agudas

• Delirium: Es una alteración fluctuante en la cual el paciente va y regresa, puede encontrarse bien en la mañana y luego empeorar
• Somnolencia o letargo: El paciente tiende a quedarse dormido si no es estimulado de alguna manera, para alertarlo generalmente es suficiente el estímulo verbal o algún estimulo táctil.
• Obnubilación: Cuesta más que le paciente responda y despierte
• Estupor: El paciente tiene los ojos cerrados y solo tiene alguna respuesta cuando el estímulo es muy intenso o doloroso.
• Coma: No existe respuesta alguna a estímulos
• Enclaustramiento: Lesión en bulbo, pero no en mesencéfalo, solo puede mover ojos

Alteraciones Crónicas

• Demencia: Recibe estimulo, pero no existe reserva neuronal para responder 
• Hipersomnolencia: Paciente despierta bien, pero se queda dormido y duerme mucho
• Abulia: Falta de voluntad
• Mutismo acinético: Más grave
• Mínima consciencia: Respuesta ante estímulos especiales
• Vegetativo: Conserva ciclo de sueño vigilia, pero no interactúa con el medio

FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES

• Orientación: 

• Persona (nombre completo).
• Lugar (en dónde se encuentra).
• Tiempo (fecha actual).

• Lenguaje: 

• Lenguaje espontáneo (describa algo de su vida).
• Articulado (disartria).
• Coherencia.
• Adecuada estructura gramatical.
• Repetir frases complicadas.
• Nombre algunos objetos cotidianos al mostrarlos.
• Comprensión a indicaciones.

• Memoria:

• Corto plazo. Tres objetos que no estén relacionados ni fonológica ni semánticamente (por ejemplo: carro, escritorio, iglesia, etc.), y unos minutos después se le pide que los recuerde.  
• Memoria de mediano y largo plazo. Que realizo el día de ayer, fecha de nacimiento, lugar de nacimiento.

• Cálculo: Se le pide al paciente que a 100 le reste 7 de manera consecutiva en 5 ocasiones.

SISTEMA MOTOR

• Trofismo: Evaluar masa muscular y volumen. Hipertrófico o Atrófico.  

• Tono: Evaluar masa muscular y realizar estiramientos y acortamientos.

• Hipotonía: músculos flacidos y blandos.
• Hipertonía: exageración del tono muscular.

• Rigidez: Extrapiramidal.
• Espasticidad: Corticoespinal.

• Paratonía: Resistencia al movimiento que haga el examinador.
• Catatonía: Postura que se impone pasivamente a una extremidad.

• Fuerza [pic 1]

• Movimientos contraresistencia
• Movimientos contragravedad
• Se evalúa bíceps, tríceps, cuádriceps, semitendinoso, semimembranosos
• Escala de Daniels.

• Reflejos: Estiramiento involuntario del musculo al aplicar un estimulo

• Bicipital
• Tricipital
• Rotuliano

SISTEMA SENSITIVO

• Dolor superficial: Diferenciar entre punta de aguja y punta roma
• Sensibilidad térmica: diferenciar tubo con agua fría y tubo con agua aliente
• Sensibilidad táctil fina: se explora con una torunda de algodón y el paciente va contando cada contacto.
• Sensibilidad vibratoria: Uno o dos diapasones, identificar si el que está en contacto se encuentra vibrando o no
• Estereognosia El reconocimiento de los objetos por el tacto (a ciegas) (astereognosia).
• Grafestesia La identificación de algunos signos simples (cruz-círculo) o de letras o números, trazados sobre la piel del paciente con el dedo del explorador.
• Discriminación de dos puntos: Identificar si hay contacto de uno dos estímulos
• La extinción sensitiva es la pérdida de la capacidad normal de percibir dos estímulos aplicados simultáneamente en partes simétricas del cuerpo.

EXPLORACIÓN DE NERVIOS CRANEALES

I. NERVIO OLFATORIO

• Se explora cada fosa nasal, presentando olores cotidianos como café, tabaco, perfume, alcohol, etc.  

II. NERVIO ÓPTICO

• Agudeza visual: Tabla de Snellen
• Campo visual: campimetría por confrontación
• Fondo de ojo: Oftalmoscopia (papiledema, atrofia óptica)
• Discriminación de colores: Mostrar colores primarios. Realizar prueba de Ishihara

III. IV. VI. NERVIOS OCULOMOTORES.

Movimientos oculares externos:

• Amplitud y simetría de la hendidura palpebral (ptosis palpebral)
• Simetría de globos oculares

Se pide al paciente que siga con la vista un objeto o dedo del explorador, el cual deberá moverse en las direcciones de la mirada:

• Lateral (músculo recto externo) VI
• Medial (músculo recto interno) III
• Arriba y lateral (músculo recto superior) III
• Abajo y lateral (músculo recto inferior) III
• Arriba y medial (músculo oblicuo inferior) III
• Abajo y medial (músculo oblicuo superior) IV

Movimientos oculares internos:

• Morfología y diámetro de las pupilas
• Reflejos pupilares: Se trata de reflejos mixtos en los que participa tanto el II nervio (componente aferente), como el III nervio (componente eferente).

• Reflejo fotomotor: Perpendicularmente al ojo, se dirige un haz luminoso a la oreja del paciente y se desplaza medialmente hasta que incide sobre la pupila. Deberá observarse contracción de la pupila (miosis) en el ojo estimulado.
• Reflejo consensual: El estímulo y la respuesta son los mismos, sólo que esta vez deberá ponerse atención en el ojo contralateral, en el cual deberá observarse miosis.

V. TRIGÉMINO

Se trata de un nervio mixto, pues se encarga de transmitir la sensibilidad de la cara y dar la inervación motora a los músculos de la masticación (pterigoideos, temporales y maseteros).

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