FIBROMIALGIA Y ACUPUNTURA

Fibromialgia y acupuntura: una breve revisión bibliográfica de los estudios actuales

Resumen

La Fibromialgia es una enfermedad de causa desconocida que afecta al 2 % de los uruguayos. Su diagnóstico es exclusivamente clínico y sus síntomas son inespecíficos (el más característico es el dolor generalizado) lo cual retrasa el diagnóstico hasta 2 o 3 años y su tratamiento es únicamente sintomático. Genera una gran incapacidad funcional y sus gastos en salud son enormes. Se ha descubierto que los pacientes con fibromialgia tienen disminución de serotonina, sustancia importante en la regulación del dolor. La Acupuntura es una técnica de la Medicina Tradicional Chinaque tiene varios miles de años de práctica en Oriente. Desde hace algunos años se esta practicando en occidente como tratamiento para diferentes patologías, esto hizo que la medicina occidental busque su validez científica. Se ha comprobado que uno de sus efectos es el aumento de serotonina en el Sistema Nervioso Central. El siguiente texto propone una acotada revisión bibliográfica de los estudios actuales que investigan los efectos de la acupuntura en pacientes que padecen fibromialgia.

Abstract -The Fibromyalgia is a disorder of unknown cause that affects 2% of the Uruguayans. Diagnosis is exclusively and their clinical symptoms are nonspecific (the most characteristic is the widespread pain) which delays diagnosis until 2 or 3 years and their treatment is only symptomatic. It generates a great functional disability and health expenditures are enormous. It has been discovered that patients with fibromyalgia have decreased serotonin, a substance important in the regulation of pain. Acupuncture is a technique of traditional Chinese medicine which has several thousands of years of practice in the East. For some years this was practiced in the West as a treatment for various illnesses, this meant that western medicine find its scientific validity. It has been found that one of its purposes is to increase serotonin in the central nervous system. The following text proposes a limited review of existing studies that investigated the effects of acupuncture in patients suffering from fibromyalgia.

(Palabras clave: revisión bibliográfica- tratamiento- dolor- acupuntura- fibromialgia)

Introducción

La Fibromialgia es una enfermedad de causa desconocida (como el 67% de todas las enfermedades definidas hoy en día) cuyo síntoma principal es el dolor crónico generalizado que se localiza, esencialmente, en zonas musculares, tendinosas, articulares y viscerales.

En estudios norteamericanos y europeos la prevalencia encontrada fue de 2.1% por los médicos de familia; 5.7% en la clínica general; 5 a 8% en pacientes hospitalizados; llegando de 14 a 20% en la consulta reumatológica. (1).

Se calcula que en nuestro país ( Uruguay) 70.000 personas sufren de esta patología, una cifra superior a los casos de artrosis (el 1% de la población) o esquizofrenia.

Se calcula que el 2% de los uruguayos la padece y nueve de cada 10 personas afectadas son mujeres. (2).

El costosocial de la fibromialgia es enorme ya que por su sintomatología (especialmente el dolor crónico) las personas que la padecen generan gran ausentismo en sus fuentes laborales. Por otra parte también los costos en atenciónmédica son muy elevados. En EEUU por ejemplo, los gastos sólo en atención de la salud son de aproximadamente U$S 80 mil millones al año.

Una encuesta sobre 800 pacientes y 1622 médicos de Alemania, Francia, Inglaterra, Italia, España, Holanda, Méxicoy Corea del Sur, cuyos resultados fueron presentado en el 29° Congreso Mundial de Medicina Interna, reveló que quienes padecen fibromialgia tardan entre 2 y 3 años en ser diagnosticados, tiempo en el que visitan de dos a cuatro médicos que no logran reconocer ni aliviar los síntomas (dolor crónico, fatiga, trastornos del sueño y sensibilidad al tacto). (3). La Fibromialgia es una enfermedad reconocida por todas las organizaciones médicas internacionales y por la OMS desde 1992. Está clasificada con el códigoM79.7 de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10 CM en su última revisión) como una enfermedad reumatológica. Más bien al contrario, ninguna organización internacional niega su existencia y su definición

Aunque su causa, como decimos, es desconocida, cada vez se detectan más evidenciasal respecto de una base genética de la Fibromialgia que se expresa ante determinadas circunstancias y que condiciona una respuesta anómala del Sistema Nervioso y una facilidad específica para incrementar los procesos de sensibilización al dolor, al menos en aquellos casos que cursan con una extraordinaria sensibilidad dolorosa ante el tacto, el roce o los estímulos térmicos mínimos (alodinia). El dolor y otros síntomas de la Fibromialgia se autoalimentan con el paso del tiempo, lo que hace especialmente importante un diagnósticoprecoz. En la Fibromialgia el dolor tiene que ser generalizado y existen otras formas similares de dolor regional o localizado (por ej. Síndrome de dolor miofascial, relacionado con sobreesfuerzo o micro traumatismos). (1)

Diagnóstico

El Colegio Americano de Reumatología estableció en 1990 los "Criterios de Clasificación" que debían utilizarse para estudios sobre la enfermedad y que por convenio se están utilizando como método de diagnóstico y que son los siguientes:

• Historia de dolor crónico difuso de más de tres meses de duración. Dolor músculo esquelético crónico en cada uno de los cuadrantes del cuerpo (arriba y debajo de la cintura, y a ambos lados del cuerpo) durante más de 3 meses.

• Ausencia de alteraciones radiológicas y/o analíticas que puedan explicar el cuadro del paciente.

• Presencia de dolor (no molestia) a la presión en por lo menos 11 de los 18 puntos sensibles (9 pares). Explorados con una presión de 4 Kg./cm2. (1)

Puntos sensibles dolorosos:

• Occipucio bilateral, parte infero-posterior de la cabeza, en la inserción de los músculos occipitales.

• Cervicales bajas, en las caras anteriores de los espacios intertransversos en la vértebra cervical cinco (C5) hasta la vértebra cervical siete (C7).

• Trapecio, a medio camino de su borde superior.

• Supraespinoso, en sus orígenes, por arriba de la escápula, cerca del borde interno.

• Segunda costillas, a nivel de la inserción de las segundas costillas sobre el esternón.

• Epicóndilo externo, en el relieve óseo del húmero donde se originan los músculos extensores del antebrazo.

• Glúteo, en los cuadrantes superiores externos de los glúteos, en el pliegue anterior del músculo.

• Trocánter mayor, a nivel de la cresta del trocánter mayor del fémur, un relieve

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