SÍNDROME DE FIBROMIALGIA

SÍNDROME DE FIBROMIALGIA

INTRODUCCIÓN

La fibromialgia es, a día de hoy, una de las patologías de origen desconocido de mayor prevalencia en el mundo. Las características de sus síntomas, sumado a la reciente unificación de los criterios para su diagnóstico, ha propiciado la aparición de numerosas investigaciones científicas, destinadas a tratar de identificar sus causas y hallar posibles soluciones. 

DEFINICIÓN

La fibromialgia o síndrome de la fibromialgia es una entidad clínica caracterizada por un cuadro de dolor musculo-esquelético crónico y generalizado de origen desconocido y para el que no existen otras enfermedades o alteraciones que lo expliquen. La propia definición de la enfermedad, los criterios diagnósticos y sus posibles causas son todavía objeto de debate. Hoy en día ninguno de los estudios realizados ha proporcionado a las personas un tratamiento eficaz puesto que la fibromialgia se considera una enfermedad multisistémica y de mecanismos etiopatológicos oscuros de forma que su tratamiento actual es sintomático, inespecífico y claramente insatisfactorio para los pacientes.

EPIDEMIOLOGIA

Afecta más a las mujeres, (entre 70 y 95% de los casos se producen en este sexo) y el pico de inicio de la enfermedad es entorno a los 40 años. Su incidencia es mayor en las décadas de edad reproductiva por lo que las repercusiones laborales son muy importantes. La prevalencia observada en estudios poblacionales internacionales oscila entre el 0,7 y el 10% de la población siendo más común entre el 2 y el 4% de la población general adulta.

FISIOPATOLOGÍA

En la actualidad no se conoce la etiología ni los mecanismos patogénicos precisos que actúan en la fibromialgia, no obstante hay una serie de datos basados en estudios bien diseñados que están empezando a informar sobre los posibles mecanismos que operan en la fibromialgia. Los investigadores coinciden que se trata de un problema de origen cerebral y no de una enfermedad del sistema periférico. Suele <>después de un factor gatillo o proceso puntual como una infección bacteriana o vírica, un traumatismo leve o una situación de estrés.

• ALTERACIONES NEUROENDOCRINAS

Estas alteraciones son las que justifican la hipersensibilidad y el síndrome depresivo concomitante.

• ALTERACIONES INMUNOLÓGICAS

Actualmente el modelo vírico de la fibromialgia está desestimado y no se cree que exista una relación directa entre infección y fibromialgia.

• ALTERACIONES MORFOLÓGICAS:

En comparación con las personas sanas los pacientes con fibromialgia presentan un bajo contenido de colágeno intramuscular, lo que favorece a las micro roturas del músculo. Los nociceptores musculares, las fibras amielínicas (C) y las fibras mielínicas (A) en los individuos con fibromialgia se presenta una excesiva sensibilización de ellos es decir el umbral de dolor está disminuido por puntos dolorosos ante estímulos mecánicos y térmicos.

• FACTORES GENÉTICOS:

Entre los familiares de pacientes con fibromialgia, se ha podido comprobarque existe una asociación familiar importante. Hay indicios de que algunos fenotipos genéticos son más frecuentes en las personas con fibromialgia como es el caso del Gen que regula la expresión de la enzima catecol-o-metiltransferasa o el Gen regulador de la proteína transportadora de serotonina, lo que apunta a una explicación de origen genético en la enfermedad.

• ASPECTOS PSICOLÓGICOS Y PSIQUIÁTRICOS:

La fibromialgia se ajusta el modelo biopsicosocial de enfermedad crónica de Engel, en el que el estado de salud se ve influido por factores biológicospsicológicos y sociológicos. Las personas con fibromialgia presentan trastornos psiquiátricos como depresión, ansiedad, insomnio, falta de concentración y de memoria, cefaleas, etc. En este síndrome se presentan con mayor frecuencia estados emocionales alterados en forma de sintomatología depresiva y trastornos de ansiedad y todo ello asociado a trastornos de la personalidad

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

Entre las características clínicas que manifiesta la fibromialgia es difícil establecer patrones estándar para la identificación. Por ello se establecen niveles de presencia de los síntomas en función de la evaluación del paciente.

• SINTOMAS QUE APARECEN EL 100% DE LOS PACIENTES:

Existen dos grandes síntomas propios de la fibromialgia:        

1. Dolor generalizado: Síntoma principal, su presencia es esencial para el diagnóstico con más dolor subjetivo en la zona lumbar y cervical, los hombros y las caderas, en todos los estudios realizados la intensidad de dolor es muy alta.
2. Sensibilidad dolorosa: Se produce cuando se palpan localizaciones específicas de músculos y tendones, llamados puntos sensibles.

• SINTOMAS QUE APARECEN EN EL 75% DE LOS PACIENTES:

1. Cuadro asténico: Fatiga sin casusa que la justifique, cansancio por lo general matutino, astenia (debilidad o fatiga general) para realizar ejercicios o trabajos sencillos, cansancio crónico.
2. Diusautonomìa: O síntomas producidos por la disfunción del sistema nervioso autónomo o vegetativo. Es muy frecuente y se manifiesta en forma de hipotensión ortostática, taquicardia postural ortostática sensación de mareo o inestabilidad con los cambios posicionales o hiperactividad del sistema simpático (temblor hipersudoraciòn).
3. Rigidez matutina: Menos intensa que la producida por la artritis reumatoide aunque puede prolongarse una hora o más.
4. Sueño no reparador: El patrón habitual del sueño está alterado por la irrupción frecuente de las ondas Alfa características del estado de alerta con ojos cerrados sobre las ondas Delta características del sueño profundo y reparador transtorno denominado sueño alfa-delta (no exclusivo de la fibromialgia).

• SÍNTOMAS QUE APARECEN ENTRE EL 30-70%:

1. Cardiorespiratorio: Hipotensión crónica, entre otros.
2. Gastrointestinales: Dificultades en la deglución, colon irritable o dolor abdomino-pelvico.
3. Osteomusculares: Síndrome del túnel carpiano, dolor facial y de la articulación temporomandibular, hiperlaxitud articular (sobre todo en edad infantil)
4. Mentales: Trastornos psicológicos (depresión, ansiedad, hipocondrías) trastornos cognoscitivos (dificultad para concentrarse, lapsos de memoria, dificultad para recordar palabras y nombres).
5. Genitourinarios: Vejiga irritable y dismenorrea, síndrome premenstrual, síndrome uretral.
6. Neurológicos: Sensación de mareo o inestabilidad mal definidos, parestesias, cefalea tensional o difusa, síndrome de las piernas inquietas (impulso incontrolable de mover las piernas incluso en reposo).
7. Otros: Tumefacción subjetiva (sensación de hinchazón en territorios articulares, particularmente en manos, antebrazos y rodillas), rinitis crónica, fenómeno de Raynaud…

CLASIFICACIÓN DE LA FIBROMIALGIA:

Cómo mencionamos anteriormente el diagnóstico de la fibromialgia es eminentemente clínico y se basa en los criterios diagnósticos planteados por el Colegio Americano de Reumatología. Según estos, se exige que el paciente presente dolor musculoesquelético generalizado en al menos 11 de los 18 probables puntos sensibles, estos criterios tienen una especificidad del 81%, en base a ello se establece la siguiente clasificación:

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