Sindrome Uremico

Sindrome Urémico

Función del riñon :

• Depurar la sangre, controlando el balance de líquidos y minerales

Síntomas del síndrome urémico

• nauseas y vómitos: frecuentemente en la mañana

• pérdida del apetito y malestar general

• sensación de fatiga, debilidad y /o frío

• estado mental alterado: cambios de personalidad, estados de confusión, coma en casos graves

Signos del sindrome urémico

• coloración citrina de la piel (por acumulación de pigmentos como el urocromo)

• aliento similar al amonio (en los casos de uremia elevada

• encefalopatía urémica: temblor,asterixis, mioclonías multifocales y convulsiones

• pericarditis urémica (indicacion de diálisis de agudo de inmediato)

• neuropatía motora con paresia de manos o pies

Factores de riesgos asociados a la uremia

- aumento de la demanda de oxigeno por HVI

- anemia

- hipovolemia

- sobrecarga cronica de sal

- aumento de la permeabilidad endotelial

- microalbuminemia

- hisperfosfatemia

- hiperhomocisteinemia

- fistulas A/V que provocan sobrecarga diastólica del VI

- aumento del estrés oxidativo y disminución de la defensa de antioxidantes

Después de haber establecido el tto de diálisis los pacientes pueden continuar manifestando disfunciones del SN como:

- un discreto deterioro de la capacidad cognitiva,

- debilidad generalizada y

- la neuropatía periférica.

Encefalopatía urémica

Son las alteraciones del SNC producidas tanto por la insuficiencia renal que no ha recibido tratamiento dialítico, como por la insuficiencia renal que persiste a pesar de la diálisis.

es definida como un síndrome orgánico cerebral agudo o sub agudo que generalmente aparece en los pacientes con insuficiencia renal aguda o crónica cuando la filtración glomerular cae por debajo del 10 % de lo normal.

El término encefalopatía urémica se utiliza para describir la aparición temprana y la respuesta a la diálisis, de los síntomas neurológicos no específicos de la uremia.

El tratamiento de diálisis en la insuficiencia renal terminal se ha relacionado con la aparición de, al menos, dos alteraciones distintas del SNC: el síndrome de desequilibrio de la diálisis y la demencia dialítica. Las manifestaciones de estas disfunciones son relacionadas con la uremia, la diálisis o ambas.

En estos pacientes que manifiestan un estado mental alterado, se deben descartar:

• Hematoma subdural,

• alteraciones electrolíticas

• deficiencia de vitaminas

• intoxicación por drogas

• la encefalopatía hipertensiva

• intoxicaciones agudas de oligoelementos

Características clínicas de la encefalopatía urémica

• Alteraciones variables de la conciencia,

• Alteraciones del comportamiento psicomotor

• Alteraciones del pensamiento

• Pérdida de la memoria

• Dificultad para hablar

• Alteraciones de la percepción y de la emoción

Síntomas de la encefalopatía urémica

Los síntomas de la encefalopatía urémica se deben a disfunción del sistema nervioso y se manifiestan como deterioro cognoscitivos, neuromusculares, somato sensoriales y autonómicos.

Su gravedad y su progresión varían directamente con la tasa con la que se deteriora la función renal.

Los síntomas urémicos suelen ser más graves y avanzan más rápidamente en los pacientes con insuficiencia renal aguda que en aquellos con insuficiencia renal crónica.

Cuadro clínico: (Signos y síntomas de la encefalopatía urémica )

Manifestaciones en la insuficiencia renal aguda

Cuando la uremia no se trata y progresa, normalmente sobreviene el coma.

También son comunes, aunque normalmente transitorios, los signos generados por afectación de los pares craneales como el nistagmus y las asimetrías faciales leves.Puede presentarse defecto del campo visual y papiledema.

La mitad de los pctes presentaran disartria y muchos presentan debilidad difusa y fasciculaciones y también de observara una variación de los reflejos profundos de los tendones, a menudo con un patrón asimétrico

Manifestaciones neurológicas en la insuficiencia renal crónica

Aquellos pacientes que aún no han recibido tratamiento dialítico pueden desarrollar síntomas que progresan desde la obnubilación al delirio y coma, con temblores, asterixis, mioclonías y convulsiones

Después de iniciar la terapia dialítica de mantenimiento, los pacientes pueden continuar manifestando afecciones neurológicas que incluyen el deterioro mental, debilidad generalizada y neuropatía periférica.

Puede existir un período inicial de desestabilización clínica durante el que se deteriora el electroencefalograma (EEG), hasta seis meses, pero luego se aproxima a los valores normales.

•También se ha visto que en la uremia las funciones cognoscitivas están deterioradas como:

Efectos de la uremia en el cerebro

Para poder determinar las causas posibles de las anomalías en el EEG y las manifestaciones clínicas observadas en los pacientes con insuficiencia renal, se han realizado estudios in vivo en el cerebro tanto de humanos como de animales de experimentación.

Las medidas han incluído el pH intracelular del cerebro y las concentraciones de Na+, K+, Cl-, Al3+, Ca2+, Mg2+, urea, de los nucleótidos de adenosina (fosfato de creatina, ATP, ADP, AMP), del lactato y de la actividad de la ATPasa activada por el Na+ y el K+.

En los pacientes con insuficiencia renal aguda, el cerebro tiene un contenido normal de agua, de K+ y de Mg+, mientras que el Na+ está ligeramente bajo y el del Al+ está elevado.

Sin embargo el contenido de Ca+ de la corteza cerebral está casi al doble del valor normal.

Glutamina cerebral

Los pacientes con insuficiencia renal crónica (tasa de filtración glomerular por debajo de 20 ml/min) tienen un descenso del aporte de glutamina cerebral y un incremento del aporte de amoníaco

Patología cerebral

En los pacientes con insuficiencia renal terminal que existe algún grado de necrosis de la capa granular de la corteza cerebral.

En los pacientes urémicos se aprecia en el 10% de los casos pequeñas hemorragias intracerebrales y focos necróticos, así como un 2% de proliferación glial focal.

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