Fallas y errores en las radiografías de traumas en extremidades superiores

Fallas y errores en las radiografías de traumas en extremidades superiores AJR:203, Septiembre 2014

El papel de las radiografías en la evaluación de los pacientes con la extremidad superior trauma está bien establecido, sirviendo un papel importante junto con la historia clínica y el examen físico. Las radiografías pueden ser especialmente útiles para el paciente que es un pobre historiador o es difícil examinar, proporcionando información crucial para la identificación de la patológica subyacente anormalidad y la gestión directa de ayuda. El diagnóstico de una luxación grave o fractura conminuta normalmente se puede hacer por el médico remitente, si una emergencia médico especialista en medicina o un ortopédico cirujano. Los radiólogos desempeñan un papel importante en el diagnóstico de más sutil fácilmente perdido lesiones y en recomendar la mejor imagen protocolo para la evaluación de la paciente. A radiólogo puede sugerir vistas adicionales que revelar lesiones no son fácilmente aparentes sobre la convencional estudio radiográfico. Radiólogos comprender mejor las limitaciones de la radiografía para ciertos diagnósticos y mejor pueden indicar la necesidad de formación de imágenes más avanzada, tales como CT o MRI, para llegar al correcto diagnóstico en un plazo apropiado. Hay varias razones para un "miss" o error en la interpretación de las radiografías. El más razón obvia es cuando el radiólogo con vistas a la conclusión, que está presente en el estudio, durante el examen inicial. Esta señorita podría ser secundaria a un número de diferentes causas, como un error de la velocidad, el error en técnica de búsqueda, la satisfacción de búsqueda, o error debido a la multitarea. Otra razón puede ser que sus ojos "jugaron una mala pasada", y, francamente, usted hizo todo correctamente ex- concepto hacen que el hallazgo importante. Estos tipos de errores pueden ser frustrantes porque en la segunda mira, el diagnóstico es bastante obvio. Un análisis de este tipo de errores es más allá el alcance de esta revisión. En su lugar, estamos voy a centrar en los errores que pueden minimizarse mediante la obtención de una mejor comprensión de la anatomía y la fisiopatología subyacente del trauma, así como los puntos fuertes y debilidades de las radiografías, para un selecto grupo de lesiones de las extremidades superiores que pueden ser fácilmente malinterpretado y provocar a largo plazo complicaciones para el paciente. Las luxaciones se puede perder inicialmente mientras que el otro lesiones más aparentes y posiblemente más graves se tratan. Una evaluación cuidadosa de la historia del paciente y el examen físico hallazgos pueden aumentar la posibilidad de un esternoclavicular interrupción conjunta.

Imagenes

La evaluación inicial de formación de imágenes por lo general consiste en radiografías de la esternoclavicular articulaciones y el esternón, ambos anteroposterior y vistas laterales. Una vista serendipia, que es una vista oblicua centra en el esternón y orientado 40 ° de la vertical que muestra tanto esternoclavicular articulaciones para la comparación, también debe ser incluido. Estas imágenes pueden ser difíciles para evaluar por varias razones, incluyendo superposición de los huesos y los tejidos blandos alrededor las articulaciones y posicionamiento, que pueden estar limitados debido a la condición del paciente. Alta sospecha de lesión en esta ubicación debe conllevar una evaluación adicional con CT, el actual estándar de referencia de imagen para evaluación de las articulaciones esternoclavicular. La CT permite una evaluación completa de la articulaciones esternoclavicular y cualquier asociado lesiones, incluyendo fracturas y de los tejidos blandos lesiones. La CT es especialmente importante cuando existe preocupación por una luxación posterior de la cabeza de la clavícula medial, un hallazgo que puede ser fácilmente perdido en las radiografías, debido a que puede resultar en un emergente y posiblemente lesión vascular. La predominante complicación a largo plazo de una luxación esternoclavicular es el desarrollo de la osteoartrosis y asociados dolor crónico. El cambio degenerativo también puede presentarse como hinchazón sobre la esternoclavicular conjunta, que puede ser confundido por un tejido blando o la masa ósea. Hay dos claves para hacer un diagnóstico correcto de una lesión de la articulación esternoclavicular. En primer lugar, un alto índice de sospecha es necesario. Asegúrese de evaluar las articulaciones esternoclavicular en cualquier paciente con antecedentes de traumatismo directo el cuello y la parte anterior del tórax. En segundo lugar, saber las limitaciones de las radiografías para el diagnóstico. El grado de solapamiento de los alrededores huesos y tejidos blandos limita la capacidad de evaluar estas articulaciones. Si la historia y la física hallazgos de la exploración en forma, recomendar un CT de las articulaciones esternoclavicular para asegurarse de que este diagnóstico no es olvidada. La luxación posterior del hombro

Antecedentes

La articulación glenohumeral ofrece el mayor rango de movimiento de la gran todo el cuerpo articulaciones, mantenidas por una interacción coordinada estabilizadores de dinámicas y estáticas. Este grado de movilidad es principalmente una función de la discrepancia en tamaños de las superficies articulares de la articulación con el humeral mucho más grande cabeza articular con la cavidad glenoidea más pequeño, similar a la relación entre una pelota de golf y una camiseta. El fallo del mecanismo de estabilización dará lugar a la inestabilidad del hombro. Dislocaciones de hombro posteriores son mucho menos común que luxaciones anteriores (1.1 vs 23,9 casos / 100.000 habitantes por año), pero se diagnostica con mayor frecuencia en el punto inicial presentación (hasta 79% del tiempo). La causa más común para posterior del hombro luxación es un traumatismo de alta energía que resulta en una fuerza dirigida hacia el hombro colocado en un flexionada, aducción, rotación interna y la posición. Las convulsiones son otro común causar (31% del tiempo) para la inestabilidad posterior, relacionado con contracción sostenida asimétrica de los músculos rotadores internos que tiran del húmero cabeza posterior . Imaging La evaluación de imágenes debe comenzar con anteroposterior interna, anteroposterior externo, escapular Y y vistas axilares de los heridos hombro. La relación entre el cabeza humeral y glenoideo se evalúa mejor en las vistas axilares y escapular Y debido a que el cabeza humeral se ve a lo largo del margen posterior de la glenoides, inferior al acromion, en el establecimiento de una luxación posterior . Evaluación de la alineación de las articulaciones glenohumeral es más difícil en el anteroposterior vistas porque la cabeza

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