Fracturas de la extremidad superior

FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

FRACTURAS DE CLAVICULA

GENERALIDADES:

• Las fracturas de clavícula son lesiones frecuentes del esqueleto, constituyen entre el 4-10% de todas las fracturas en el adulto.

• La clavícula es una estructura subcutánea en forma de S con numerosas inserciones musculares y ligamentosas, muy vulnerable a las fuerzas externas.

• El tercio medio está desprovisto de inserciones musculares significativas por lo que es el punto más débil.

• Localización de fractura: más frecuente tercio medio (80%), tercio lateral (15%) y tercio medial (5%)

• Los ligamentos coraco-claviculares (conoide y trapezoide) dan estabilidad vertical al polo lateral de la clavícula mientras que los ligamentos acromio-claviculares lo hacen en el plano horizontal.

• Por la superficie inferior del tercio proximal pasan los vasos subclavios y el plexo braquial.

MECANISMO LESIONAL:

Caída con traumatismo directo sobre el hombro, típico de ciclistas.

CLASIFICACIÓN:

Allman divide la clavícula en tercios: medial, tercio medio y lateral. Las fracturas de tercio lateral se subdividen según la localización con respecto a los ligamentos coraco-claviculares (modificación de Neer)

CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FISICA (EF)

• Actitud antiálgica con el brazo lesionado sostenido junto al cuerpo.

• Deformidad, crepitación y dolor en el foco de fractura (clínica traumática habitual).

En las fracturas de tercio medio el peso del miembro desplaza el fragmento lateral

hacia abajo y el fragmento medial hacia arriba traccionado por el

esternocleidomastoideo.

• Siempre se debe completar la exploración neuro-vascular distal.

DIAGNOSTICO

• RX convencionales AP que incluya el humero proximal

• Las lesiones del tercio externo se aprecian mejor con proyecciones AP modificadas

con 15 º de inclinación cefálica y penetración reducida (incidencia de Zanca modificada)

• Si se sospecha compromiso vascular se debe realizar arteriografía (poco frecuente)

TRATAMIENTO

• La mayoría de las fracturas de clavícula pueden ser manejadas con éxito mediante un simple soporte de hombro en cabestrillo ó vendaje en “8” durante 4 semanas.

• La reducción, cuando se consigue, resulta difícil de mantener por las numerosas

inserciones musculares que actúan sobre la clavícula.

• La deformidad residual y el acortamiento raras veces afectan la articulación del

hombro, resulta más un problema estético.

INDICACIONES DE CIRUGÍA:

• Fracturas abiertas

• Lesión neuro-vascular asociada

• Compromiso cutáneo

• Fracturas de tercio lateral desplazadas ( fractura de Latarjet)

• Fractura asociada de escápula

• Pseudoartrosis

• Fractura bilateral

COMPLICACIONES:

• Consolidación viciosa: la complicación más frecuente. A veces puede provocar un

síndrome costo-clavicular con compresión de vasos subclavios y plexo braquial.

• Pseudoartrosis: rara, menos de 1% en fracturas de tercio medio. Más frecuente en

fracturas de tercio lateral.

FRACTURA DE ESCÁPULA

GENERALIDADES:

• La fractura de escápula es infrecuente, <1% de todas las fracturas. Esto es debido a

la protección de la cavidad torácica por delante, la gruesa envoltura muscular por

detrás y a su movilidad intrínseca que permite que se dispersen las fuerzas.

• La movilidad del hombro depende del movimiento sincronizado de las articulaciones

gleno-humerales y escapulo-toracica.

• Aproximadamente el 90% de los pacientes sufren

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