PRUEBAS ORTOPÉDICAS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR.

Puntos de referencia

Articulaciones

Rango articular

Anterior

Posterior

• Escotadura yugular
• < E.C.
• Apófisis coracoides
• Cabeza humeral
• Tuberosidad < y >
• Canal bicipital
• Porción larga del bíceps.
• Pectoral < y >
• Coracobraquial
• Deltoides
• Bíceps braquial

• Espina de la escápula
• Ángulo superior
• Ángulo inferior
• Infra y supraespinoso
• Redondo < y >
• Romboides > y >
• Trapecio
• Dorsal ancho
• Tríceps braquial

• Esternoclavicular
• Acromioclavicular
• Gelnohumeral
• Ecapulotorácica
• Subacromial

• Flexión 170-180º
• Extensión 50-60º
• Abd-Add 170-180º
• Rotación ext. 90-100º
• Rotación int. 80-90º

End feel : capsular con mayor firmeza a la R.E, R.I. y ABD.

Anamnesis

Ligamentos

Evaluación del dolor

Evaluación del trauma

Evaluación global

• Coracoacromial
• Coracohumeral
• Humerotransverso
• Glenohumerales ant.
• Glenohumeral post.
• Escapular transverso
• Conoide
• Trapezoide
• Acromioclavicular

Capsular

• Antigüedad
• Localización
• Intensidad
• Carácter
• Irradiación
• Atenuación-agravación
• Frecuencia
• Duración

Síntomas agregados

• Mecanismo
• Intensidad
• Duración

• Tumefacción
• Movilidad: limitaciones y respuesta a la carga
• Ruidos articulares
• Lesiones anteriores
• Infecciones.

Pruebas funcionales (activo)

Exploración física

Retracción de la escápula

Pruebas del rascado de Apley

Independientes unilaterales y bilaterales

• Postura
• Alineación
• Condiciones de la piel
• Palpación / movilización pasiva: tumefacción, músculos, deformidad.
•  Movilización: activa y resistida.

• Pie – frente a la pared- brazos en escuadra.
• Add de escápulas.
• Evaluación de escapulas aladas

Tocar hombro contralateral cruzando el tórax por delante.

• Movimientos: ADD, ADD horizontal y R.I G.H. y ABD escapular.

Tocar escápula contralateral por la espalda.

• Movimientos: ADD y R.I. G.H. y ADD y R. Inferior escapular.

Tocar cara posterior del hombro contralateral por detrás de la cabeza.

- Movimientos: ABD y R.E. G.H. y elevación y R. superior de la escápula.

- Flexión

- Abducción

- Rotación  externa con codo pegado al tronco.

- Rotación interna llevado manos a la espalda.

- Extensión.

Signo de dedo y de la mano

• Dedo: sobre A.C. = lesión acromioclavicular.
• Mano: sobre el brazo por debajo del acromion = lesión G.H. o subacromial.

Arco doloroso

• Pie y  de espaldas
• ABD de hombro
• 70-120º = lesión G.H. o M.R.
• 120-180ª = lesión A.C.

Pruebas pasivas

Esternoclavicular

Acromioclavicular

Espacio subacromial

Glenohumeral

• E.C. = palpar elevando los hombros.

• A.C. = Escalón.
• Una prueba (+) de lesión A.C. es realizar una ADD horizontal forzada.

• Neutro, presión debajo del acromion.
• Mano-hombro contrario presión por detrás del acromion.
• Mano-espalda presión anterior al acromion.

- 1cm por debajo y lateral a la Ap.C.. presión sobre la línea glenohumeral anterior.

Pruebas pasivas

T.P.L.B.

Escápula

Apófisis coracoides

Tendones

• Codo flexionado tocando el tronco, fijar hombro y muñeca.
• Hacer R.I. y R.E. palpando entre troquín y troquiter.

• Seguir el movimiento del ángulo inferior.
• Seguir el movimiento de la escápula.

• Por debajo de la A.C., 2  dedos hacia adentro.

• Tumefacciones
• Torsiones fasciales
• Cicatrices

Inestabilidad articular

Prueba aprehensión (D)

Prueba de fulcro (D)

Maniobra de cajón (L)

Test de Janhkee ( D)

• ABD 90º y R.E. de hombro con flexión de codo. Fijar hombro y proximal antebrazo.
• Empujar con el pulgar la cabeza humeral adelante a la par de mayor R.E. y retropulsión
• Maniobra de rechazo por miedo a luxación.

• ABD 90º y R.E. de hombro con flexión de codo. Fijar hombro y proximal antebrazo.
• Realizar retropulsión horizontal a la par de mayor R.E. Reproducir mayor inestabilidad anterior de hombro.
• Dolor o aprehensión

• D.D. con ABD 80-120º de hombro y codo extendido. Fijar colocando pulgar sobre cabeza humeral y dedos sobre mano acromion y espina escapular, otra mano proximal al brazo.
• Realizar rotación interna en el plano horizontal.
• Inestabilidad

• ABD hombro 70ª, codo relajado. Fijar en hombro y distal al brazo.
• Combinar fuerza de compresión y traslación a lo largo del brazo hacia la cabeza humeral y cavidad glenoidea con resistencia en brazo a la elevación del codo.
• Tirón-

Test de estabilidad (D-S)

• Brazo neutro. Fijar  hombro y proximal  brazo.
• Comprimir cabezahumeral /C.G.  y mover. ant-post

Conflicto subacromial

P. Hawkins (L)

P. Neer (D)

P. Yocum (L)

• Flexión de hombro y codo a 90º., antebrazo frente al pecho. Fijar brazo y muñeca.
• Hacer R.I. bajar el antebrazo.
• Dolor = pinzamiento subacromial

• ABD con ligera flexión y R.I de hombro con codo estirado. Fijar hombro y muñeca.
• Dolor = reducción de espacio +inflamación del supraespino o T.P.L.B.

Resistida

• Mano del paciente en hombro contralateral. Fijar escápula homolateral.
• Resistencia sobre el codo, pedir elevación.
• Dolor = pinzamiento subacromial

Pruebas resistidas

Abducción

Rotaciones

• Fijar hombro contralateral y codo a evaluar flexionado a 90º en prono.
• Resistencia en brazo.
• D-D = tendinitis del supraespinoso

• Codo flexionado a 90º y pegado al cuerpo.
• Resistencia en antebrazo.
• D-D = tendinitis del infraespinoso y redondo menor y del subescapular.

Manguito rotador

Test de Jobe (V)

Signo brazo caído (D)

Lift-off según Gerber (D)

P. de abducción –R.E.

• Flexión de hombro con R.I. y codo extendido a 90º (bi).
• Elevar brazos.
• Resistencia distal al brazo.
• D-D = lesión degenerativa supraespinoso

• ABD pasiva con R.E. y ext. de codo / ABD con ligera flexión a 90º en R.I. y R.E.
• 90º controlados- 90º incontrolados  / Resistencia proximal antebrazo.

D-D = lesión supra.

• Dorso de la mano sobre la espalda, fijar escapula contraria y poner resistencia en la mano.
• Despegar la mano de la espalda.
• D-D = lesión subescapular

• ABD a 90º con codo Flex  + Flex. de hombro a 30º .
• R.E. resistida. Menor a 45º = infraespinoso – mayor de 45º = redondo menor.
• D-D = lesión infra-Redondo menor.

Tendón de la porción larga del bíceps

Test de seepd (D)

Signo de Hueter (L)

Yergason (L)

• Flexión 90º, R.E. y ligera ABd (bi).
• Resistencia: proximal a los antebrazos.
• Elevar los brazos
• Inflamación

• Flexión de codo 90º, fijando hombro y muñeca.
• Resistencia: muñeca
• Aproximar la mano al hombro.
• Roto = forma lobular

• Flexión codo 90º , fijando codo y muñeca.
• Resistencia: muñeca
• Realizar supinación
• Dolor=inestabilidad, el tendón sale del canal.

Imagenología

Rayos X

Anteroposterior

• De pie
• Hombro: neutro, R.I. o R.E.
• Posición del cuerpo: rotado 40º hacia el chasis y paralelo al rayo.

Axilar

• D.D.
• Hombro en ABD.
• Posición del cuerpo: chasis lo más cerca del cuello, dirigiendo el rayo horizontalmente  a la axila.
• Ideal: luxación anterior y posterior.

Lateral

• Lado a evaluar sobre el chasis.
• Rotado 40º hacia delante.

En “Y” escapular

• - Rotación oblicua anterior escapulohumeral.

Ecografía

Resonancia magnética

Tomografía

• Alta sensibilidad  diagnóstica diagnóstica.
• Líquidos, calcificaciones, tejidos.

• Claridad en la lesión de estructuras periarticulares e intraarticulares.

• Cuando no se puede tomar una resonancia.
• Con o sin contraste.
• Imágenes transversales en cortes.
• Fx, dislocación, tejidos, tumores.

Generalidades

• Posición del codo: ante derrame >, engrosamiento sinovial, bursitis y artrosis = leve contractura en flexión.

• Cualquier lesión (excepto artrosis) se observa y palpa por detrás de la apófisis  del olécranon.

• La artrosis produce ruidos por roce audibles y palpables.

• Cuerpos libres en la > dan síntomas de compresión.

• El ligamento radial y cubital colateral proporcionan la estabilidad.

• Tumefacciones, contracturas o movilidad dolorosa = múltiples causas.

• Lesiones más comunes: inflamaciones (artritis-gota) osteocondritis, condrocalcinosis, tendinitis, tumores, síndrome del canal cubital

• El dolor de codo puede deberse a una alteraciones de cervicales.

• Más común la epicondilitis lateral  (tenista) que medial (golfista o lanzador)

• Tipos de dolor:  local a la presión, dolor a la distensión pasiva de flexores (C. Golfista) y extensores (C.Tenista) de muñeca y dolor de tensión muscular.

End feel

Rango articular

• Extensión = duro.
• Flexión = Blando
• Supinación = capsular firme
• Pronación = capsular duro.

• Flexión = 145-155º
• Extensión = 145-15º
• Supinación = 0-90º
• Pronación = 0-90º

Putos de referencia

Anterior

Medial

Lateral

Posterior

• Bíceps braquial
•  Fosa del codo
• Supinador largo
• Pronador redondo.
• Flexor radial del carpo.
• Palmar largo
• Flexor cubital del carpo
• Pronador cuadrado.

• Epicóndilo medial
• Cúbito
• Lig. colateral cubital: haz anterior.
• Haz posterior
• Haz transversal

• Epicóndilo lateral
• Cabeza del radio
• Ligamento colateral radial
• Capítulo
• Ligamento anular
• Ligamento colateral lateral cubital

• Olécranon
• Fosa olecraneana
• Tríceps braquial
• Ancóneo
• Extensor cubital del carpo.
• Extensor radial corto del carpo.
• Extensor radial largo del carpo
• Extensor de los dedos
• Extensor del dedo meñique
• Extensor corto del pulgar
• Abductor largo del pulgar
• Túnel radial

Lesión-localización del dolor

Lateral

Anterior

Medial

Posterior

L.tejidos

Esguince lig. Anular

Esguince del lig. colateral radial.

Condromalacia de la superficie < del capítulo del radio.

Epicondilalgia lateral

Luxación de la cabeza del radio.

Patología del nervio radial.

Tendinopatía del bíceps braquial.

Ruptura del tendón del bíceps braquial.

Traumatismo del nervio mediano.

Esguince de la cápsula anterior.

Esguince del lig. colateral cubital.

Epicondilalgia medial.

Patología del nervio cubital.

Bursitis olecraneana.

Tendinopatía dl tríceps braquial.

Rotura del tendón del tríceps.

L.ósea

Avulsión del tendón común de los extensores.

Fractura del epicóndilo lateral.

Fractura de radio

Fractura de la cabeza del radio.

Luxación de la cabeza del radio.

Fractura osteocondral.

Avulsión del tendón del bíceps braquial.

Avulsión del tendón común de los flexores.

Fractura del cúbito.

Formación de osteofitos.

Fractura olecraneana.

Formación de osteofitos.