Farmacos IECA

Fármacos IECA´S

Captopril:

Mecanismo de acción: Inhibidor de la enzima angiotensina convertasa, da lugar a concentraciones reducidas de angiotensina II, que conduce a disminución de la actividad vasopresora y secreción reducida de aldosterona.

Patología por la que se prescribe: Hipertension arterial, insuficiencia cardiaca crónica con reducción de función sistólica, infarto de miocardio, nefropatía diabética tipo 1.

Dosis: Vía oral. Administrar antes, durante y después de las comidas. Dosis máx. recomendada: 150 mg/día.

- HTA: inicial: 25-50 mg/día en 2 tomas. Aumento gradual a intervalos mín. de 2 sem hasta 100-150 mg/día (2 tomas). En pacientes con sistema renina-angiotensina-aldosterona muy activo iniciar con 6,25 mg ó 12,5 mg/día, después cada 12 h; si fuera necesario, aumentar gradualmente hasta 50-100 mg/día en 1 ó 2 dosis.

- Insuf. cardiaca crónica con reducción de función ventricular sistólica en combinación con diuréticos y, cuando sea apropiado con digitálicos y ß-bloqueantes: inicial: 6,25-12,5 mg BID o TID. Ajuste hasta mantenimiento (75-150 mg/día) a intervalos mín. de 2 sem según respuesta, estado clínico y tolerabilidad.

- Infarto de miocardio: tto. a corto plazo: dosis de prueba: 6,25 mg; 12,5 mg a las 2 h y 25 mg a las 12 h. Desde el día siguiente 100 mg/día (2 tomas) durante 4 sem. Tto. crónico: si no se ha iniciado tto. en 24 h siguientes al infarto iniciar entre los días 3 y 16 posteriores al mismo con 6,25 mg, seguido 12,5 mg TID, 2 días, aumentar a 25 mg TID. Dosis eficaz: 75-150 mg/día (2 ó 3 tomas).

- Nefropatía diabética tipo I: 75-100 mg/día en varias dosis.

Ajuste de dosis en I.R.: Clcr >40 ml/min: 25-50 mg/día, máx. 150 mg/día. Clcr 21-40 ml/min: 25 mg/día, máx. 100 mg/día. Clcr 10-20 ml/min: 12,5 mg/día, máx. 75 mg/día. Clcr < 10 ml/min: 6,25 mg/día, máx. 37,5 mg/día.

Niños y adolescentes: no establecida eficacia y seguridad completamente, estrecha supervisión. 0,15-0,30 mg/kg.

Ancianos: iniciar con dosis inferiores (6,25 mg BID).

Posibles reacciones: Efecto antihipertensivo aumentado por: alfabloqueantes.

Hipotensión aumentada por: nitroglicerina y nitratos (precaución).

Aumenta toxicidad de: litio.

Potencia hipotensión de: antidepresivos tricíclicos/antipsicóticos.

Riesgo de leucopenia aumentado por: alopurinol, procainamida, agentes citostáticos o inmunosupresores.

Efecto antihipertensivo reducido por: AINE (administración crónica), simpaticomiméticos.

Potencia efectos hipoglucemiantes de: insulina, antidiabéticos orales.

Benazepril

Mecanismo de acción: Inhibe la ECA reduciendo la conversión de angiotensina I en angiotensina II.

Patología por la que se prescribe: Hipertensión arterial, tratamiento adyuvante en insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia renal.

Dosis: Vía oral. Administrar antes, durante o después del desayuno. Todos los días a la misma hora por la mañana.

HTA: 10 mg/día, puede incrementarse a 20 mg/día; máx.: 40 mg/día dividida en 1 ó 2 tomas. En caso de tto. previo con diurético, interrumpir éste como mín. 2-3 días, si no es posible, reducir dosis inicial de benazepril a 5 mg/día. I.R. (Clcr <30 ml/min): inicial 5 mg/día; máx.: 10 mg/día. Niños (7-16 años, peso ≥ 25 Kg): inicial 0,2 mg/kg/día, máx.: 10 mg/día.

- Tto. adyuvante en ICC: inicial 2,5 mg/día, aumentar a 5 mg/día al cabo de 2-4 sem si los síntomas no mejoran. Según respuesta aumentar a 10-20 mg/día. I.R. (Clcr <30 ml/min): inicial 2,5 mg/día; máx.: 10 mg/día.

- I.R. crónica progresiva leve o moderada (Clcr 30-60 ml/min), excepto en nefropatía poliquística, hipertensiva o túbulo intersticial: 10 mg/día.

Posibles interacciones: Hipotensión potenciada por: diuréticos, discontinuar el tto. con diuréticos unos días antes de iniciar la terapia.

Aumenta toxicidad de: litio.

Efecto hipotensor reducido por: indometacina.

Aumenta el efecto de: insulina y antidiabéticos orales.

Toxicidad potenciada por: diuréticos ahorradores de potasio (espironolactona, triamtereno, amilorida), suplementos de potasio o sustitutos de sal que contengan potasio. Si dicha combinación se considera necesaria, se aconseja controlar frecuentemente el potasio sérico.

Cilazapril

Mecanismo de acción: Inhibidor específico y de efecto prolongado de la ECA, que suprime el sistema renina-angiotensina-aldosterona y por lo tanto la conversión de la angiotensina I inactiva a angiotensina II, potente vasoconstrictor.

Patología por la que se prescribe: Hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca sintomática, insuficiencia hepática.  

Dosis: Vía oral. Administrar en una dosis única diaria, a la misma hora, con o sin comida.

HTA: inicial 1 mg/día, mantenimiento: 2-5 mg/día. Ancianos: inicial 0,5-1 mg/día. En caso de tto. previo con diurético, interrumpir como mín. 2-3 días o reducir dosis inicial de cilazapril a 0,5 mg/día.

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