Fisiología Liquido Amniótico

8. Fisiología Liquido Amniótico

• Generalidades

• El líquido amniótico es el líquido que  rodea al embrión-feto durante la  gestación.
• Su producción es casi exclusivamente de  generación fetal
• Tiene un número importante de funciones  cruciales para el correcto desarrollo y  crecimiento fetal.

• Funciones del Liquido Amniótico

• Permite el crecimiento simétrico externo del feto.  
• Permite el desarrollo pulmonar normal.
• Protege al feto de traumas de impacto directo.  
• Evita la adherencia del feto al amnios.
• Participa en la homeotermia fetal.
• Permite movimientos fetales y desarrollo muscular.
• Participa en la homeostasis de líquidos y  electrolitos.

• Composición Líquido Amniotico

• Agua 98-99%
• Solutos 1-2%  

• Proteínas  
• Aminoácidos  
• Carbohidratos
• Células (amnios y piel fetal)  
• Zinc, Cobre, Fierro

• Producción temprana de LA

• Se inicia aproximadamente a las 8  semanas
• Sus orígenes son:

• Cara fetal placentaria
• Amnios (secreción transmembranosa)
• Secreciones de la superficie del cuerpo  del embrión.

• Producción de Líquido Amniotico

• En la medida que evoluciona el embarazo  las fuentes de producción de líquido amniótico van cambiando.[pic 1]
• En la semana 20 la orina fetal comienza  a constituir la principal fuente de  producción de liquido amniótico.
• Conjuntamente se inicia la producción  de secreción pulmonar fetal
• La tasa de recambio del liquido amniótico  es muy alta y se ha determinado que la  velocidad de recambio total en un  embarazo de termino en de  aproximadamente 6 veces al día 

• Mayor aporte

• Producción: orina fetal, liquido pulmonar
• Recambio: ingesta fetal, via intramembranosa [pic 2]

• Menor aporte

• Producción: secreciones de las cavidades oral-nasal
• Recambio: vía transmembranosa

• Evaluación cuantitativa del LA

• Clínica: palpación fetal dificultosa o facil
• Métodos no invasivos

• Ecografía

• Estimación subjetiva (correlación signif 0,81)  
• Estimación semicuantitativa

• Manning: al menos un bolsillo de la que mide 2 cm. En dos  planos perpendiculares
• Phelan (ILA): sumatoria de bolsillos mayores de LA en cuatro  cuadrantes del útero

• OHA 🡪 <5 cm
• Disminuido 🡪 5-8 cm
• Normal 🡪 8-18 cm
• Aumentado 🡪 >20 cm

Polihidroamnios (PHA)

• Se define arbitrariamente como > 2000cc (Pritchard,  1985)
• Ocurrencia asociada a aumento de morbilidad materna y  morbimortalidad perinatal
• Incidencia: 0,26-0,7%
• Diagnóstico: Clínica (Altura Uterina) + Ecografía
• Causas

• Maternas

• Isoinmunización (5-10%)
• Diabetes (20-25%)

• Ovulares

• Coriangioma
• Placenta Circunvalada

• Fetales

• Embarazos Múltiples (8-10%)
• Malformaciones (20-25%)  
• Gastro Intestinales 🡪 Atresia Esofagica, Atresia Duodenal
• SNC
• Enfermedades Genéticas, Cardíacas, Endocrinas, Hematológicas, Infecciosas

• Idiopáticas (35-40%) 🡪 Son de menor magnitud usualmente

• Complicaciones

• Anteparto

• Trabajo de parto prematuro  
• Maternas:

• Disnea
• Dolor abdominal  
• Compresión ureteral (raro)

• Parto

• Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

• Puerperio precoz

• Inercia Uterina 🡪 Dificulta correcta contracción del utero

• Evaluación Polihidroamnios

• Detallada Anamnesis y Examen físico
• Descartar:

• Malformaciones
• Isoinmunización (Test de Coombs)  
• Diabetes (PTGO)
• Infecciones (Sífilis y TORCH)

• Si todo es normal se concluye etiología Idiopática  
• Mitos y errores:

• No indicar Restricción Hídrica  
• No indicar Diuréticos

Oligohidroamnios (OHA)

• Se define como la reducción de la cantidad de líquido Amniótico.
• Condición asociada:

• Restricción de crecimiento fetal  
• Prematurez
• Aumento de mortalidad perinatal

• La insuficiencia placentaria se asocia a menos ingreso de liquido, oxigeno y nutrientes 🡪 RCIU
• SIEMPRE descartar rotura de membrana.
• Incidencia: 0,4-5,5% (variable)
• Diagnóstico 🡪 Clínica:

• Altura Uterina estacionaria  
• Palpación fácil de partes fetales  
• Disminución de MF
• Ecografía (confirmatorio)

• Clasificación

1. Tipo 1

• Aparición durante el 2do Trimestre (menos frecuente)
• Asociación a malformaciones congénitas (especialmente RENALES, 13-50%)
• Muy mal Pronostico

1. Tipo 2

• Aparición durante el 3er Trimestre
• Asociación a RCF y Prematurez
• Más frecuentemente asociado a Insuficiencia Placentaria

Baja O2 crónica 🡪 baja flujo pulmonar y renal 🡪 baja ILA

• Complicaciones de OHA

• Anteparto

• Tétrada de OHA Precoz:

• Hipoplasia pulmonar
• Deformidades ortopédicas
• Facie de potter
• RCIU

• Intraparto

• Sufrimiento Fetal Agudo
• Compresión del cordón
• Insuficiencia placentaria

*Altura uterina normal

• 12-20 semanas 🡪 Calza con EG
• 20-25 semanas 🡪 Limbo
• >25 semanas 🡪 EG - 4

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