Fractura De Base De Craneo

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

OBJETIVOS:

• Revisar el caso clínico, diagnóstico y manejo de las lesiones de cráneo.

• Conocer e identificar el tipo de lesión que causo la fractura de base de cráneo.

• Manejo del paciente con fractura de base de cráneo en situaciones de emergencia.

MARCO TEÓRICO:

FRACTURA DE BASE DE CRANEO

El TEC es la principal causa de muerte por

trauma pudiendo aparecer solo o junto a trauma

de otras regiones corporales.

• Las víctimas de TEC son habitualmente adultos –

jóvenes y su mal manejo puede desembocar en

la muerte o incapacidad permanente.

• Su evaluacion a menudo se halla complicada por el uso de drogas y alcohol.

Espacios potenciales

El cerebro contiene varios espacios

POTENCIALES.

• Ellos están ubicados en las capas

que rodean al cerebro.

_ Espacio peridural.

_ Espacio subdural

Fisiopatología

• Lesión cerebral primaria

• Lesión cerebral secundaria

• Causas Sistémicas

• Causas intracraneales

– Injuria Cerebral secundaria

– • Causas Sistemicas

– – Hipoxia

– – Aumento o disminucion de la CO2

– – Anemia

– – Hipotension Sostenida

– – Hipo o Hiperglucemia

– • Causas intracraneales

– • Convulsiones

– – Edema Cerebral

– – Hematomas

– Hipertension Endocraneana (PIC)

Identificar los siguientes cuadros:

4 Concusión/Contusión

4 Hematomas:

1. Epidural.

2. Subdural

3. Intracerebral.

Hematoma Epidural

Agudo

Causa:

- Ruptura arteria meningea media por fractura lineal.

Clínica:

- Intervalo lúcido seguido de inconsciencia.

- Cefaleas, vómitos, estado mental alterado (PIC elevada).

- Paralisis corporal opuesta a la lesión y pupila fija y dilatada

homolateral.

Muerte

Hematoma Subdural

Agudo

Causa:

- Sangrado entre la duramadre y la aracnoides

Clínica:

- Signos y síntomas tardíos: Cefalea, alteración de la

consciencia, habla torpida, cambios de conducta.

- Muerte del 60% al 90% de los casos

Hemorragia Intracerebral

Causa:

- Lesiones penetrantes en cabeza o trauma cerrado.

Clínica:

- Dependera de la región afectada.

- Muerte

Fisiopatología

_ La PCO2 tiene un efecto profundo en el flujo sanguíneo cerebral.

_ Cuando la PCO2 se eleva los vasos cerebrales se

dilatan incrementando el flujo sanguíneo:

Edema Cerebral Aumento de la PIC

_ Cuando la PCO2 disminuye, los vasos cerebrales

presentan vasoconstricción, disminuyendo el flujo

sanguíneo: disminuye la PIC

_ La caída de la PCO2 puede disminuir transitoriamente la

presión intracraneal, pero esto tiene un costo:

isquemia cerebral difusa

Presión intracraneana

_ El craneo es una estructura rígida. Si aumenta laPCO2

aumenta la presión intracraneana ( PIC ) pero no hay

lugar para la expansión.

_ Cuando aumenta la PIC el flujo sanguíneo cerebral

disminuye.

Entonces comienza el metabolísmo anaeróbico

TEC -- Niivell II

_ Postura de decorticación: flexión de extremidades

superiores, extensión de torso y piernas.

_ Pupilas medianas y reactivas.

_ Respiración de Cheyne Stokes.

- TEC -- Niivell IIII

- _ Postura de descerebración: extensión de

- extremidades superiores, torso y piernas.

- _ Pupilas fijas y medianas.

_ Hiperventilación central neurogénica

TEC -- Niivell IIIIII

_ Flacides, no reacciona al dolor.

_ Pupilas fijas y dilatadas.

_ Respiración atáxica (medular).

_ Finalmente, apnea

Hipertensión endocraneana

• Presión de Perfusion Cerebral

• PPC = PAM – PIC

– Si la PIC y la PAM no cambia, la PPC cae

• Signos de hipertensión Endocraneana

– Fenómeno de Cushing

– Alteraciones del Patrón Ventilatorio

- – Postura Motora Anormal

- Los objetivos de la evaluación inicial y el tratamiento del trauma encéfalo craneano (TEC) son, tanto para el ámbito prehospitalario como el área de emergencias, evitar la progresión del daño neurológico y estabilizar las injurias extracraneanas. El cuidado inicial consiste entonces en disminuir la incidencia de la injuria secundaria, y minimizar el daño posterior.

- Se denomina injuria primaria a la lesión provocada por el impacto inicial en el encéfalo y el cráneo, en tanto se define como injuria secundaria a todos los eventos que ocurren luego de la injuria primaria (de origen extra o intra craneano) que se inician en forma inmediata a la injuria, y que pueden durar horas o días. La injuria secundaria tiene relación directa con el resultado final, medido en términos de mortalidad y morbilidad.

- El momento inicial en la escena del trauma, el tiempo del traslado del enfermo hasta un centro de atención, y el periodo transcurrido en el servicio de emergencias, constituyen un período clave en la fisiopatología de la injuria cerebral. En este espacio de tiempo se debe realizar un abordaje diagnóstico y terapéutico en forma sistemática y sencilla. Maniobras simples, como por ejemplo evitar la hipotensión arterial, la hipercapnea o la hipoxemia, entre otros, contribuyen a los resultados inmediatos y mediatos.

- La valoración y la estabilización del paciente con TEC comienzan en la escena, en el ámbito prehospitalario y siguen en el Departamento de Emergencia del centro de atención. Las tareas a realizar son las descriptas en el protocolo para el manejo avanzado del trauma (ATLS) en cada una de las etapas. El manejo incluye lograr y/o mantener una vía aérea permeable con control de la columna cervical, adecuada ventilación y oxigenación, y control de las hemorragias. Las lesiones extraneurológicas que comprometen la vida (por ej. neumotórax a tensión, taponamiento cardiaco, injurias vasculares mayores que llevan al shock, etc.) tienen prioridad de resolución por sobre el daño neurológico. Una vez completa esta primera etapa, y solo cuando el paciente se encuentre estable, se debe realizar radiología de tórax, pelvis y columna cervical; el último lugar queda reservado para la tomografía axial computada (TAC) de cerebro.

-

- 2) Manejo centrado en la injuria neurológica:

- El reconocimiento,

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