Guia IRA Minsal

7.1. LARINGITIS AGUDA OBSTRUCTIVA

DEFINICION

Inflamación aguda de la laringe, que provoca diversos grados de obstrucción.

Puede comprometer la epiglotis, glotis (cuerdas vocales) o región subglótica. La

edad más frecuente de presentación es entre 1 y 5 años.

AGENTE ETIOLOGICO

La etiología más frecuente es viral (Parainfluenza, VRS, ADV). Otras

etiologías son menos frecuentes: alergias (edema angioneurótico),

agentes físicos (gases o líquidos calientes), agentes químicos (cáusticos,

gases irritantes).

CUADRO CLINICO

Anamnesis: Inicio generalmente nocturno y evolución rápida con: disfonía o

afonía, tos disfónica ("perruna"), estridor inspiratorio, grados variables de dificultad

respiratoria, fiebre habitualmente moderada.

Examen Físico: Los signos clínicos de obstrucción laríngea deben evaluarse

según la siguiente escala:

• Grado I:

Disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio leve e intermitente, que se acentúa

con el esfuerzo (llanto).

• Grado II:

Disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio continuo, tiraje leve (retracción

supraesternal o intercostal o subcostal).

• Grado III:

Disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio y espiratorio, tiraje intenso, signos

de hipoxemia (palidez, inquietud, sudoración, polipnea), disminución del

murmullo pulmonar.

• Grado IV: Fase de Agotamiento

Disfonía, estridor, tiraje intenso; palidez, somnolencia, cianosis; aparente

disminución de la dificultad respiratoria.

TRATAMIENTO:

Grado 1:

• Observación. Manejo ambulatorio. Antipiréticos en caso necesario.

Indicación expresa de volver a consultar en caso de progresión de

síntomas hacia grado 2 o 3. Instruir a la madre o cuidador (a) en

forma detallada.

Grado 2:

• Nebulización con adrenalina racémica al 2,25%: 0.05 ml/kg/dosis en 3.5

ml de solución salina.

• Nebulizar durante 10 minutos con flujo de 8 lt por minuto (Idealmente en

SAPU o Servicio de Urgencia). Se puede repetir cada 20 minutos por un

máximo de 3 veces, sólo si es necesario, se mantiene o vuelve a grado 2

después de la primera nebulización. Observar durante 2 horas después

de la última nebulización por probable efecto rebote.

• Como alternativa se puede nebulizar con adrenalina corriente (1/1000),

en dosis de 0.5-0.9 mg/kg/dosis. En lactantes, se recomienda usar 2 ml

de adrenalina en 2 ml de suero fisiológico.

• Corticoides por vía parenteral, preferentemente EV: Dexametasona 0,4

mg/kg/dosis o su equivalente en betametasona, metilprednisolona o

hidrocortisona (Ver anexo fármacos) o Prednisona 2 mg/kg en 1 dosis,

máximo 40 mg.

• Hospitalizar si el paciente empeora o no mejora al cabo de 2 horas de

observación post tratamiento.

Grado 3:

• Hospitalización. Aplicar medidas de grado 2 si hay demora en el traslado.

Grado 4:

• Hospitalización inmediata. Traslado con oxígeno e idealmente intubado.

En lugares apartados, y ante la imposibilidad de intubación, puede

intentarse la instalación transcricoidea de un trocar grueso

(cricotirotomía), técnica que se describe a continuación.

7.2. BRONQUITIS AGUDA

DEFINICION

Enfermedad inflamatoria de la mucosa bronquial, de evolución benigna y

autolimitada, generalmente de etiología viral

AGENTE ETIOLOGICO

Rinovirus, VRS, Parainfluenza, Influenza, Adenovirus y otros.

CUADRO CLINICO

Anamnesis: Tos productiva, fiebre ausente o baja las primeras 48 horas, sin

compromiso del estado general.

Examen Físico: Auscultación pulmonar poco relevante, puede encontrarse

estertores.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Neumonía

• Laringotraqueítis

• Coqueluche

TRATAMIENTO

Medidas generales: Reposo relativo, adecuada ingesta de líquidos, alimentación

según tolerancia.

Medicamentos:

• Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, máximo c/6 horas, en caso de fiebre sobre

38,5ºC rectal o 38ºC axilar.

• No usar mucolíticos ni antitusivos.

• Antibióticos (Amoxicilina) sólo en caso de sobreinfección bacteriana.

Kinesiterapia respiratoria: indicar en caso de hipersecreción bronquial.

Instrucciones a la madre o cuidador (a): Volver a consultar en caso de fiebre por

más de 48 horas, tos paroxística, compromiso del estado general, dificultad

respiratoria.

COMPLICACIONES

• Neumonía

• Sobreinfección bacteriana (fiebre y expectoración purulenta)

7.3. SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO DEL LACTANTE. AGUDO

DEFINICION

Enfermedad caracterizada por obstrucción bronquial aguda (menos de 2 semanas

de evolución), generalmente de etiología viral y que se presenta preferentemente

en meses fríos.

También se utiliza el término “bronquiolitis” para referirse al primer episodio de

obstrucción bronquial en el lactante, secundaria a infección viral, pero esta

denominación no determina diferencias para su manejo ambulatorio.

AGENTE ETIOLOGICO

VRS (el más frecuente). Además, Parainfluenza, ADV, Influenza,

Rinovirus; excepcionalmente Mycoplasma.

CUADRO CLINICO

Anamnesis: Tos de intensidad variable, fiebre habitualmente moderada. Polipnea,

sibilancias audibles en los casos más severos y dificultad respiratoria y para

alimentarse, según el grado de obstrucción. En el menor de 3 meses puede

presentarse episodios de apnea.

Examen físico: La signología depende del grado de obstrucción: taquipnea,

retracción torácica, palidez, cianosis, hipersonoridad a la percusión, espiración

prolongada, sibilancias, roncus. En los casos más severos hay murmullo pulmonar

disminuido o ausente, taquicardia, ruidos cardíacos apagados, descenso de

hígado y bazo, compromiso del estado general, excitación o depresión

psicomotora. La evaluación de gravedad se evalúa mediante la aplicación del

Puntaje clínico que se muestra en la figura 1.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

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