Guia dermatologia Embriogenia

Embriogenia

La piel se deriva de:

• ectodermo: epidermis, los folículos pilosos, las glándulas sebáceas y sudoríparas, uñas y melanocitos (se derivan de la cresta neural;)
• Mesodermo: el tejido conjuntivo, el músculo piloerector, los vasos, y las células de Langerhans y de la dermis.

La epidermis y la dermis se forman a partir del primer mes de vida intrauterina, y al quinto ya están desarrolladas.

Constitución anatómica

Un individuo está cubierto de 1.85 m2 de piel, pesa alrededor de 4 kg, tiene un volumen de 4 000 cm3, y mide 2.2 mm de espesor; lo anterior equivale a 6% del peso corporal total. La piel presenta más de 2.5 millones de orificios pilosebáceos y los llamados pliegues losángicos. Las faneras o anexos de la piel son el pelo corporal, la piel cabelluda y las uñas. Epidermis: 0.07-0.17, dermis: 1.7-2mm, hipodermis: 4-9mm

Composición química

Agua (70%); minerales (Na, K, Cal, mg, cl); carbohidratos , lípidos, y proteínas

Datos histológicos[pic 1][pic 2]

La epidermis es un epitelio plano,estratificado, queratinizado,  población celular heterogenea con:

• Desmosomas: unión entre queratinocitos
• Hemidesmosoma: unión de queratinocitos con la membrana basal.

Formado (del interior hacia la superficie) por cinco estratos:

1. Basal o germinativo, (aquí se produce queratina, unión dermoepidermica, se dividen las células (mitosis), unión de queratinocitos por medio de hemidesmosomas)  constituido por una hilera de células cilíndricas basófilas, los queratinocitos, (los queratinocitos a través de dendritas; contienen melanosomas y en su interior melanina, que transfieren a las células vecinas).
   Aquí se inicia la proliferación de estos últimos, Cada 5 a 10 queratinocitos se intercalan células dendríticas (melanocitos se ve con tinción de fontana, hay un melanocito por cada 30 a 40 queratinocitos) y no dendríticas (células de Merkel neuroendocrina se une por desmosomas, puede producir tumores,  funciona como mecanorreceptor y tiene relación con terminaciones nerviosas sensitivas) y en la región suprabasal, las células de Langerhans (célula presentadora de antígenos). 
2. Espinoso o de Malpighi,(8-10 capas, desmosomas marcados, nucleo hipercromico) compuesto por varias capas de células poliédricas unidas entre sí por puentes intercelulares o desmosomas
3. Granuloso, (2-4 capas granulos llenos de queratohialina) que consta de células con granulaciones de queratohialina  hematoxilínicas.
4. Lúcido, que sólo se presenta en piel muy gruesa, como la de las palmas y plantas; está formado por eleidina, zona de transición entre granulosa corneositos queratina agrupada, eleidina transforma en queratina.
5. Córneo, muy grueso en las palmas y plantas, integrado por células muertas aplanadas y sin núcleo, que contienen una proteína fibrilar, la queratina

Los gránulos de queratohialina están formados por profilagrina (proteína córnea básica) y un polipéptido, loricrina, que, junto con la involucrina, la queratolinina (cistatín-A), proteína de 195 kDa y cornifina.

Las queratinas, que participan en la formación del pelo y las uñas

La unión de la epidermis y la dermis no es plana, sino que presenta ondulaciones dadas por las papilas dérmicas y las crestas interpapilares epidérmicas. Entre la capa basal y la dermis se encuentra  la membrana basal epidérmica se divide en:
a) membrana celular de la célula basal
b) lámina lúcida
c) lámina densa y sublámina densa

La dermis se clasifica en superficial/papilar media/reticular y profunda. Compuesta de tejido conjuntivo, vasos, nervios y anexos cutáneos. Hay tres clases de fibras proteínicas: de colágeno, reticulares y elásticas; La vasculatura está dada por un plexo superficial y uno profundo, comunicados entre sí, y hay una red paralela de vasos linfáticos.

El complejo pilosebáceo consta de

• folículo piloso: tiene tres porciones: bulbo: papila folicular con elementos dérmicos y matriz del pelo y termina en inserción del musculo erector; istmo: entre el musuclo erecto y glandula sebácea; infundíbulo: parte mas externa
• el pelo: en recién nacidos se denomina lanugo. Los pelos están formados (del centro a la periferia) por médula, corteza, cutícula y vainas radiculares interna y externa
• el músculo erector
• glándula sebácea: son de tipo holocrino y desembocan en el interior del folículo. existen en todo el cuerpo, excepto en las palmas y plantas, y predominan en la cara y el tronco

Sobre toda la superficie de la piel se encuentran glándulas sudoríparas ecrinas y, en regiones odoríferas, apocrinas.

La hipodermis o tejido celular subcutáneo está formado por lóbulos de adipocitos, que sirven como reserva energética y aislantes de calor; dichos lóbulos están separados por tabiques de tejido conjuntivo.

El aparato ungueal consta de cinco componentes epidérmicos:

• pliegue epidérmico o cutícula
• matriz (lúnula)
• lecho ungueal, hiponiquio (por debajo del borde distal)
• lámina propiamente dicha (uña) que tiene bordes proximal, distal y laterales

Funciones de la piel

1. queratínica, que produce queratina: se origina en los queratinocitos, que forman la capa basal y que al emigrar a la superficie en tres a cuatro semanas se compactan para producir la capa córnea de queratina
2.  melánica, que sintetiza melanina: efectuada por los melanocitos que se encuentran en la capa basal, y en cuyos melanosomas ( tienen melanina adentro a traes de las dendritas transmiten melanina a los queratinocitos) se elabora el pigmento melanina, formado por: eumelanina (de color café-negro no protección UV), feomelanina (de color amarillo-rojo protección contra UV), un grupo de melaninas de tipo mixto, así como por un grupo de pigmentos endógenos diferentes, como hemoglobina, oxihemoglobina y carotenos, La cantidad de melanocitos es igual en todas las razas, pero los melanosomas son de mayor tamaño y más abundantes en la negra
3. c) sudoral, que produce sudor y otras sustancias: La función sudoral, que puede ser transpiración sensible o insensible, la efectúan las glándulas sudoríparas ecrinas (vierten su contenido directo a la piel) y apocrinas. El sudor es un líquido que contiene 99% de agua y 1% de sólidos. regulador del metabolismo, el equilibrio de líquidos y electrólitos, y de la temperatura; asimismo, sirve como protección o barrera
4. sebácea, (vierte su contenido en el pelo) formadora del sebo: constituyen el manto ácido (forma la barrera de permeabilidad o cutánea), emulsión que actúa como cosmético natural. La evaporación del sudor o “perspiración” insensible proporciona el manto gaseoso; estos dos estratos epicutáneos dan suavidad, elasticidad, protección y evitan fricciones o roces
5. e) sensorial, que es perceptiva: se efectúa por corpúsculos de sensibilidad poco específica,

• Meissner, con el tacto;
• Krause, con el frío;
• Pacini, con la presión profunda,
• Ruffini, con la sensación térmica.

El pelo: se pierden 50 a 100 por día crece .5mm/dia o 1520cm/año, se produce de manera cíclica en tres fases:

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