Hematologia. Anemias ferro privas

Anemias ferro privas

Metabolismo del hierro

Distribución del hierro corporal:

-hemoglobina 65%

-mioglobina 6%

-Transferrina 0,1%

-ferritina 13%

-hemosiderina 12%

-enzimas 3,6%

° la mayor cantidad de hierro en el organismo está circulando.

La principal fuente de hierro viene de la reutilización del hierro circulante.

Ingesta diaria es de 10 mg/dl  y de esa ingesta un 10% se absorbe.

Tranferrina: una molécula que transporta el hierro a nivel sanguíneo a sus sitios de utilización como medula ósea, macrófagos, hígado, duodeno

DMT1: principal transportador (de membrana) de hierro que es un transportador de metales bivalentes, no un transportador especifico de fe2+ lo que significa que otros metales con la misma valencia como el magnesio o el cobre compiten con la unión al transportador.

Existen otros transportadores como la mobilferrina pero no son tan importantes como el DMT1

El hierro entra al citosol y puede quedarse como fuente de reserva o puede salir al exterior con la ayuda de proteínas como ferroportina o la hefaestina que también la ayudan a convertirse de fe2+ a fe3+, esto importante porque la tranferrina para transportar hiero necesita 2 condiciones; que el hierro se encuentre en estado oxidado fe3+ y que se encuentre a pH fisiológico.

La tranferrina viaja a través de la sangre transportando 2 moléculas de fe3+ hasta encontrar receptores de tranferrina que son los RTF, estos receptores captan la tranferrina y la unen al citosol  generándose una vacuola donde el pH decae separando el fe3+ de la tranferrina y además una reductasa toma el fe3+ y lo transforma en fe2+, el hierro sale de la vacuola por un transportador de metales bivalentes.

El hierro puede ser utilizado para la formación del grupo hemo de la hemoglobina o como depósito para los macrófagos por ejemplo  y puede también ser usada para regular la ingesta de hierro.

El hierro que ingresa al a célula que lo requiere va a la etapa mitocondrial y se une al grupo hemo gracias a la enzima ferroquelatasa, esto es importante porque la protoporfirina 9 es el precursor del grupo hemo y en caso de deficiencia de hierro se va a acumular en el interior de eritrocito y es un marcador importante a la deficiencia de hierro.    *protoporfirina 9 * + ferroquelatasa + fe+2 = grupo hemo + h2.

Definiciones:

Ferritina: proteína que permite el almacenamiento de intracelular de hasta 3000 a 4000 moles de fe2+/mol

Transferrina: glicoproteína de síntesis hepática capaz de ligar 2 moles de fe3+ para; solubilizar y transportar fe a los tejidos, evita el daño oxidativo por fe, re captar el fe liberado por la destrucción de eritrocitos.

Haptoglobina: capta hemoglobina libre de la destrucción de eritrocitos y la lleva a sitios de depuración.

Hemosiderina: molécula inmunológicamente similar a la ferritina pero es insoluble en agua

Gen/proteína HFE: regula la absorción del fe.

Anemias ferroprivas:

Etiología:

1 Aumento de las necesidades de hierro

• Adolescencia, infancia
• Embarazo (a partir del 3er mes), lactancia

2 Dieta inadecuada

3 Mala absorción

• enfermedad celiaca
• aclorhidria, gastrectomía y en general cualquier enfermedad que conlleve mala absorción.

4 aumento de pérdidas

Digestiva: hernia de hiato, neoplasias

Genitourinarias: hipermenorrea, miomas uterinos

Pulmonares: epistaxis, síndrome goodpasture

Flebotomías repetidas

Ferropenia

Se habla de ferropenia cuando es a nivel de los depósitos.

[pic 1]

 Clínica:

• coiloniquias y fragilidad ungeal, Fragilidad de cabello
• glositis atrófica, estomatitis angular
• disfagia por alteraciones epiteliales en esófago
• gastritis atrófica
• pica (pagofagia)

Estudio en laboratorio y diagnostico diferencial

Hemograma completo:

• HB disminuida
• Rec. Eritrocitario disminuido
• Morfología eritrocitaria: anisocitosis marcada, predominio microcitico, hipocromico, poiquilocitosis
• Anemia hipo regenerativa

Morfología de un paciente con anemia ferroprivas

[pic 2] *pacientes con anemias ferroprivas se le nota un recuento mayor de plaquetas.

Aparte del hemograma a estos pacientes se les pide:

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