Hemodialisis

1. Que es Hemodiálisis

Es un método terapéutico de sustitución renal, que consiste en un circuito extracorpóreo que se encarga de la eliminación de toxinas y exceso de fluidos de la sangre y los tejidos haciendo circular de forma continua la sangre a través de un filtro.

2. Quien y en qué año se realizó la primera diálisis

La primera diálisis la realizo John Abel en 1911 en animales por medio de una máquina que denomino Riñón Artificial.

3. Quien y en qué año se realizó la primera diálisis a pacientes con insuficiencia renal aguda

La primera diálisis realizada como tratamiento a pacientes con insuficiencia renal crónica fue willem Kolff en 1943 con una máquina dializadora que él había inventado

4. Cuáles son los Principios físicos de la hemodiálisis

• Difusión: proceso por el cual se distribuyen de forma homogénea las partículas y disolventes a favor de un gradiente concentración.

• Ultrafiltración “osmosis inversa”: fenómeno de difusión de moléculas de agua a través de una membrana semipermeable desde la más diluida (Hipotónica) a la más concentrada (Hipertónica) cuya finalidad es equiparar las dos concentraciones ósea volverla isotónica.

• Convección: paso de solutos a través de la membrana semipermeable arrastradas por el agua de un compartimiento a otro.

5. Cuáles son las indicaciones de la hemodiálisis

• Enfermedad renal crónica estadio IV y V

• Pericarditis.

• Absceso peritoneal.

• Obesidad abdominal que impida de catéter para diálisis peritoneal.

• Hernias abdominales.

• Enfermedades abdominales.

6. Cuáles son las complicaciones de la hemodiálisis

• Fatiga

• Mareo

• Dolor tipo angina

• Prurito

• Calambres en las piernas

• Nauseas

• Vómitos

• Cefalea

• Inconciencia

• Arritmias

• Hipotensión: causada por extracción de líquidos de manera rápida.

• Síndrome de desequilibrio de diálisis: cefalea, nauseas, vómito y crisis convulsivas. Esto se atribuye al edema cerebral por acumulación intracraneal de osmoles y cambios agudos en el pH del LCR durante la hemodiálisis.

• Embolia gaseosa: se produce por la combinación de la bomba de sangre y circuito extracorpórea.

• Hipertermia: por sobrecalentamiento del líquido de diálisis.

• Hemolisis aguda: por hipernatremia e hipoosmolaridad debido a un error en la formación del líquido de diálisis.

• Hemorragia gastrointestinal

• Hematoma subdural

• Hematoma retro peritoneal

7. Cuáles son los criterios para iniciar una hemodiálisis

• Depuración de creatinina menor a 15 ml/min

• Pacientes con manifestaciones urémicas

• Pacientes con baja ingesta proteica menor a 0.8 g/kg/día

8. Cuale son los factores que determinar la eficacia de un dializador.

• Características de la membrana

• Superficie de la membrana

• Temperatura

• Flujo sanguíneo

• Fluido de líquidos de diálisis

• Técnica de depuración extracorpórea o tipo de diálisis

9. Cuáles son los tipos de accesos venosos

• Fistula arteriovenosa o fistula arteriovenosa interna

• Injerto o prótesis

• Catéter venoso

10. Como es el proceso de hemodiálisis

La sangre del paciente se conduce entubada desde el organismo hasta una máquina llamada “riñón artificial” en la que pasa a través de un filtro de limpieza llamado dializador, en el que se produce el intercambio entre el líquido del dializador y la sangre, recogiendo las sustancias tóxicas de la sangre y aportando otras beneficiosas, y retorna de nuevo al cuerpo. Este proceso permite

• Eliminar las sustancias tóxicas, la sal y el agua en exceso del organismo;

• Mantener el nivel adecuado de ciertas sustancias químicas en la sangre.

• Contribuye a controlar la presión sanguínea

11. Explique que es una fistula arteriovenosa

Se crea uniendo una arteria y una vena bajo la piel, generalmente en el brazo. Esto crea un vaso sanguíneo grande lo que hace que la presión de la vena aumenta fortaleciendo la pared de las venas, esta vena fortalecida está en condiciones de recibir las agujas empleadas en la hemodiálisis. La fistula toma unos 3 o 4 meses en estar en condiciones óptimas para ser utilizada y puede durar años.

12. Explique que es un injerto arteriovenoso

Se crea uniendo una arteria y una vena del brazo con un tubo plástico. El tubo plástico se coloca en de formar de puente en U debajo de la piel, para unir la arteria radial a una vena cerca del codo. Algunas veces los injertos se pueden colocar en la pierna o en la pared torácica. El injerto típicamente puede comenzar a usarse unas tres semanas después de la intervención quirúrgica.

13. Explique es que catéter venoso para hemodiálisis

Son tubos fabricados en plástico blando. Hay dos partes, una para extraer la sangre y otra para llevar la sangre limpia nuevamente al cuerpo. Los catéteres sólo se colocan en el momento en que se necesita iniciar la diálisis. Se colocan en una vena grande, generalmente en el cuello (Yugular interna), pero a veces se colocan debajo de la clavícula (Subclavia) o pierna (Femoral). Existen 2 tipos de catéter tunelados: aquellos con un anillo o cuff y los que no. Los que no tienen cuff se utilizan en el momento agudo de la emergencia y por periodos cortos (hasta 3 semanas). Los catéteres tunelados con cuff son los recomendados como acceso temporal y se pueden utilizar por más de 3 semanas.

14. Mencione las ventajas y desventajas de la fistula, injerto y catéter.

Acceso venoso Ventajas Desventajas

Fistula • Es permanente

• Va por debajo de la piel evitando infecciones y otras complicaciones

• Dura más tiempo

• Provee mejor flujo de sangre para un mejor tratamiento. • Puede que no madure o se desarrolle.

• No es posible para todos los pacientes

• Usualmente no puede utilizarse por 6 a 8 semanas.

Injerto • Es permanente

• Menos riesgo de infección.

• Va por debajo de la piel

• Puede usarse luego de 2 semanas.

• Puede funcionar en pacientes con pobres venas. • Mayor probabilidad de hospitalización

• Mayor probabilidad de taparse por coágulos

• Aumenta el riesgo de otras complicaciones y procedimientos de reparación

• No dura tanto

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