Hipotiroidismo:tratamiento

Tratamiento de hipotiroidismo

Los objetivos del tratamiento son resolver los signos y síntomas del hipotiroidismo, restablecer las concentraciones de TSH y T4 libre en rangos normales y evitar el sobretratamiento (tirotoxicosis iatrogénica).

Tratamiento médico____________________________________________________________

Levotiroxina

Es el isómero levo obtenido sintéticamente de la tirosina. Se transforma en T3 en órganos periféricos y, como la hormona endógena, desarrolla su efecto a nivel de receptores T3.

Se utiliza en el tratamiento de:

• Hipotiroidismo primario
• Secundario (pituitaria)
• Terciario (hipotálamo).

La dosis diaria depende de la edad el género y la masa corporal del paciente

“1.6 - 1.8 μg/kg de peso”[pic 1]

Lactantes y niños requieren dosis más altas de entre 10-15ug/kg por día. En los pacientes cardiópatas, ancianos y con hipotiroidismo de larga evolución, se recomienda iniciar con dosis bajas e ir subiendo gradualmente el fármaco.

El efecto secundario más común es el hipertiroidismo. Está contraindicado en pacientes con Hipersensibilidad, hipertiroidismo, IAM, angina de pecho, trastornos del ritmo, deficiencia adrenal, deficiencia corticosuprarrenal y deficiencia pituitaria.

Liotironina

• Se utiliza en: Hipotiroidismo, Bocio eutiroideo, Mixedema, Cretinismo, Aplasia tiroidea, Después de la cirugía de glándula tiroides.
• Tiene una potencia 3-4 veces mayor que la levotiroxina
• No se recomienda su uso en terapia de sustitución por semivida más breve (24 hr)
• Dificultad de vigilar en forma seriada la adecuación de su reposición.
• No se usa en pacientes con cardiopatías
• Se recomienda para la supresión a corto plazo de TSH.  

Tratamiento quirúrgico__________________________________________________________

Los procedimientos quirúrgicos se indican para pacientes con: Nódulos tiroides cancerosos y benignos, Bocio, Glándulas hiperactivas.

Tipos:

• Lobectomía: pacientes con nódulos unilaterales, hiperactivos o de funcionamiento normal.
• Tiroidectomía subtotal: tratamiento para pacientes con nódulos benignos múltiples y/o bocios grandes, ya sean hiperactivos o con funcionamiento normal.
• Tiroidectomía total: cáncer papilar o folicular.

Seguimiento____________________________________________________________________

Para llevar a cabo un adecuado seguimiento del tratamiento, se recomienda:

• Evaluar TSH en 6 a 8 semanas, durante el ajuste de dosis hasta lograr la meta de tratamiento.
• Con TSH en meta revalorar en 4 a 6 meses y después anualmente.

Endocrinología

Delia Marily Cervantes Ríos

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