INDICE DE GRAVEDAD DE EMERGENCIA (ESI): UNA HERRAMIENTA DE CLASIFICACIÓN PARA EL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA

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INDICE DE GRAVEDAD DE EMERGENCIA (ESI): UNA HERRAMIENTA DE CLASIFICACIÓN PARA EL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA

Capítulo 1. Introducción al índice de gravedad de emergencia: una herramienta de triage basada en la investigación

Estandarización de la agudeza de Triage en los Estados Unidos

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Históricamente, los ED en los Estados Unidos no usaban sistemas estandarizados de calificación de agudeza visual. Desde el año 2000, ha habido una tendencia hacia la estandarización de las escalas de agudeza visual que tienen cinco niveles (p. Ej., 1- reanimación, 2- emergente, 3- urgente, 4- menos urgente, 5- no urgente). La Asociación de Enfermeras de Emergencia (ENA) y el Colegio Estadounidense de Médicos de Emergencia (ACEP) formaron un Grupo de trabajo conjunto de Triage Five en 2002 para revisar la literatura y hacer una recomendación para los ED en todo Estados Unidos con respecto al sistema de triage que se debe utilizar. Antes de este trabajo en el equipo de trabajo, había una variedad de sistemas de agudeza de triage en uso en los Estados Unidos, dominados por escalas de tres niveles (por ejemplo, 1-emergente, 2- urgente, 3-no urgente). La siguiente declaración de posición fue aprobada en 2003 por el Consejo de Administración de ambas organizaciones: " ACEP y ENA creen que la calidad de la atención al paciente se beneficiaría de la implementación de una escala de clasificación de DE estandarizada y un proceso de categorización de la agudeza. Con base en el consenso de los expertos sobre la evidencia actualmente disponible, ACEP y ENA respaldan la adopción de una escala confiable y válida de clasificación de cinco niveles "(Colegio Estadounidense de Médicos de Emergencia, 2010 ; Emergency Nurses Association, 2003 ). El grupo de trabajo publicó un segundo documento en 2005 y recomendó específicamente el uso de ED, ya sea el Índice de gravedad de emergencia (ESI) o la Escala canadiense de triage y agudeza (CTAS) ( Fernandes et al., 2005).) Tanto ESI como CTAS han establecido fiabilidad y validez. En 2010 ACEP revisó la declaración original: "El Colegio Americano de Médicos de Emergencia (ACEP) y la Asociación de Enfermeras de Emergencia (ENA) creen que la calidad de la atención al paciente se beneficia al implementar un escalamiento de triage y un proceso de categorización de la agudeza del departamento de emergencias (ED) Basado en el consenso de los expertos sobre la evidencia actualmente disponible, ACEP y ENA respaldan la adopción de una escala confiable y válida de clasificación de cinco niveles, como el Índice de gravedad de emergencia (ESI) "( ACEP, 2010). Tras la adopción de esta declaración de posición, ha disminuido el número de ED que utilizan sistemas de triage de tres niveles, y el número de ED que utilizan el sistema de triage ESI de cinco niveles ha aumentado significativamente ( McHugh y Tanabe, 2011 ).

Algunos hospitales continúan usando otros sistemas de clasificación. En 2009, la Asociación Americana de Hospitales informó los siguientes datos de la encuesta en los que los hospitales informaron qué sistema de triage utilizaron: ESI (57%), 3 niveles (25%), 4 niveles (10%), sistemas de 5 niveles distintos de ESI (6%), 2 niveles u otro sistema de clasificación (1%), sin clasificación (1 %) ( McHugh y Tanabe, 2011 ). El Centro Nacional de Estadísticas de Salud del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades informa los datos a nivel nacional sobre las visitas al DE ( Niska, Bhuiya y Xu, 2010) El informe ahora clasifica la agudeza de llegada como cinco niveles según la urgencia con que el médico o proveedor de atención médica debe ver a los pacientes e incluye las siguientes categorías: inmediato (inmediato), emergente (1-14 minutos), urgente (15-60 minutos) , semi-urgente (1-2 horas) y no urgente (2-24 horas). Si bien este sistema de categorización basado en el tiempo no ha sido validado, proporciona datos a nivel nacional de la combinación de casos de agudeza visual en el momento de la presentación.

Historia del índice de gravedad de emergencia

El ESI es una escala de triage de cinco niveles desarrollada por los médicos de ED Richard Wuerz y David Eitel en los Estados Unidos (  ; Wuerz, Milne, Eitel, Travers, y Gilboy, 2000 ). Wuerz y Eitel creyeron que la función principal de un instrumento de triage del departamento de emergencia es facilitar la priorización de los pacientes según la urgencia del tratamiento de las condiciones de los pacientes. La enfermera de triage determina la prioridad planteando la pregunta: "¿Quién debe ser visto primero?" Wuerz y Eitel se dieron cuenta, sin embargo, de que cuando más de un paciente de alta prioridad se presenta al mismo tiempo, la pregunta operativa es: "¿Cuánto tiempo puede esperar pacientemente cada paciente?"

El ESI fue desarrollado en torno a un nuevo modelo conceptual de triage ED. Además de preguntar qué paciente debe ser visto primero, las enfermeras de triage utilizan el ESI para considerar también qué recursos son necesarios para llevar al paciente a una disposición final (admisión, alta o transferencia). El ESI conserva la base tradicional de la evaluación inicial de la urgencia del paciente, y luego busca maximizar la transmisión del paciente: lograr que el paciente adecuado obtenga los recursos adecuados en el lugar correcto y en el momento adecuado.

La versión 1 del ESI se implementó originalmente en dos ED basados ​​en universidades en 1999. En 2000, el ESI fue revisado con la opinión de los médicos del DE para incluir criterios de clasificación de pacientes pediátricos, y luego se implementó la versión 2 en cinco hospitales adicionales (incluidos enseñanza universitaria y entornos comunitarios). Con base en los comentarios de enfermeras y médicos que utilizan el ESI en estos sitios, junto con la mejor evidencia científica disponible, el ESI se perfeccionó aún más en 2001 como versión 3 ( Wuerz et al., 2001).) Las limitaciones en los niveles de ESI 1 y 2 se notaron en la versión 3. Tanabe et al, realizaron un estudio de investigación prospectivo de 571 pacientes con ESI nivel 2 en cinco hospitales. El veinte por ciento de los pacientes de nivel 2 recibió intervenciones inmediatas que salvan vidas. El equipo del estudio concluyó que dichos pacientes se beneficiarían de ser clasificados como nivel 1 de ESI. El equipo de investigación de ESI revisó los criterios de ESI nivel 1 en consecuencia, resultando en ESI versión 4, la versión más actual del algoritmo de triage ( Tanabe et al., 2005 ) , que se incluye en este Manual de implementación.

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