INDICE DE GRAVEDAD DE EMERGENCIA (ESI): UNA HERRAMIENTA DE CLASIFICACIÓN PARA EL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA

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INDICE DE GRAVEDAD DE EMERGENCIA (ESI): UNA HERRAMIENTA DE CLASIFICACIÓN PARA EL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA

Capítulo 1. Introducción al índice de gravedad de emergencia: una herramienta de triage basada en la investigación

Estandarización de la agudeza de Triage en los Estados Unidos

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Históricamente, los ED en los Estados Unidos no usaban sistemas estandarizados de calificación de agudeza visual. Desde el año 2000, ha habido una tendencia hacia la estandarización de las escalas de agudeza visual que tienen cinco niveles (p. Ej., 1- reanimación, 2- emergente, 3- urgente, 4- menos urgente, 5- no urgente). La Asociación de Enfermeras de Emergencia (ENA) y el Colegio Estadounidense de Médicos de Emergencia (ACEP) formaron un Grupo de trabajo conjunto de Triage Five en 2002 para revisar la literatura y hacer una recomendación para los ED en todo Estados Unidos con respecto al sistema de triage que se debe utilizar. Antes de este trabajo en el equipo de trabajo, había una variedad de sistemas de agudeza de triage en uso en los Estados Unidos, dominados por escalas de tres niveles (por ejemplo, 1-emergente, 2- urgente, 3-no urgente). La siguiente declaración de posición fue aprobada en 2003 por el Consejo de Administración de ambas organizaciones: " ACEP y ENA creen que la calidad de la atención al paciente se beneficiaría de la implementación de una escala de clasificación de DE estandarizada y un proceso de categorización de la agudeza. Con base en el consenso de los expertos sobre la evidencia actualmente disponible, ACEP y ENA respaldan la adopción de una escala confiable y válida de clasificación de cinco niveles "(Colegio Estadounidense de Médicos de Emergencia, 2010 ; Emergency Nurses Association, 2003 ). El grupo de trabajo publicó un segundo documento en 2005 y recomendó específicamente el uso de ED, ya sea el Índice de gravedad de emergencia (ESI) o la Escala canadiense de triage y agudeza (CTAS) ( Fernandes et al., 2005).) Tanto ESI como CTAS han establecido fiabilidad y validez. En 2010 ACEP revisó la declaración original: "El Colegio Americano de Médicos de Emergencia (ACEP) y la Asociación de Enfermeras de Emergencia (ENA) creen que la calidad de la atención al paciente se beneficia al implementar un escalamiento de triage y un proceso de categorización de la agudeza del departamento de emergencias (ED) Basado en el consenso de los expertos sobre la evidencia actualmente disponible, ACEP y ENA respaldan la adopción de una escala confiable y válida de clasificación de cinco niveles, como el Índice de gravedad de emergencia (ESI) "( ACEP, 2010). Tras la adopción de esta declaración de posición, ha disminuido el número de ED que utilizan sistemas de triage de tres niveles, y el número de ED que utilizan el sistema de triage ESI de cinco niveles ha aumentado significativamente ( McHugh y Tanabe, 2011 ).

Algunos hospitales continúan usando otros sistemas de clasificación. En 2009, la Asociación Americana de Hospitales informó los siguientes datos de la encuesta en los que los hospitales informaron qué sistema de triage utilizaron: ESI (57%), 3 niveles (25%), 4 niveles (10%), sistemas de 5 niveles distintos de ESI (6%), 2 niveles u otro sistema de clasificación (1%), sin clasificación (1 %) ( McHugh y Tanabe, 2011 ). El Centro Nacional de Estadísticas de Salud del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades informa los datos a nivel nacional sobre las visitas al DE ( Niska, Bhuiya y Xu, 2010) El informe ahora clasifica la agudeza de llegada como cinco niveles según la urgencia con que el médico o proveedor de atención médica debe ver a los pacientes e incluye las siguientes categorías: inmediato (inmediato), emergente (1-14 minutos), urgente (15-60 minutos) , semi-urgente (1-2 horas) y no urgente (2-24 horas). Si bien este sistema de categorización basado en el tiempo no ha sido validado, proporciona datos a nivel nacional de la combinación de casos de agudeza visual en el momento de la presentación.

Historia del índice de gravedad de emergencia

El ESI es una escala de triage de cinco niveles desarrollada por los médicos de ED Richard Wuerz y David Eitel en los Estados Unidos (  ; Wuerz, Milne, Eitel, Travers, y Gilboy, 2000 ). Wuerz y Eitel creyeron que la función principal de un instrumento de triage del departamento de emergencia es facilitar la priorización de los pacientes según la urgencia del tratamiento de las condiciones de los pacientes. La enfermera de triage determina la prioridad planteando la pregunta: "¿Quién debe ser visto primero?" Wuerz y Eitel se dieron cuenta, sin embargo, de que cuando más de un paciente de alta prioridad se presenta al mismo tiempo, la pregunta operativa es: "¿Cuánto tiempo puede esperar pacientemente cada paciente?"

El ESI fue desarrollado en torno a un nuevo modelo conceptual de triage ED. Además de preguntar qué paciente debe ser visto primero, las enfermeras de triage utilizan el ESI para considerar también qué recursos son necesarios para llevar al paciente a una disposición final (admisión, alta o transferencia). El ESI conserva la base tradicional de la evaluación inicial de la urgencia del paciente, y luego busca maximizar la transmisión del paciente: lograr que el paciente adecuado obtenga los recursos adecuados en el lugar correcto y en el momento adecuado.

La versión 1 del ESI se implementó originalmente en dos ED basados ​​en universidades en 1999. En 2000, el ESI fue revisado con la opinión de los médicos del DE para incluir criterios de clasificación de pacientes pediátricos, y luego se implementó la versión 2 en cinco hospitales adicionales (incluidos enseñanza universitaria y entornos comunitarios). Con base en los comentarios de enfermeras y médicos que utilizan el ESI en estos sitios, junto con la mejor evidencia científica disponible, el ESI se perfeccionó aún más en 2001 como versión 3 ( Wuerz et al., 2001).) Las limitaciones en los niveles de ESI 1 y 2 se notaron en la versión 3. Tanabe et al, realizaron un estudio de investigación prospectivo de 571 pacientes con ESI nivel 2 en cinco hospitales. El veinte por ciento de los pacientes de nivel 2 recibió intervenciones inmediatas que salvan vidas. El equipo del estudio concluyó que dichos pacientes se beneficiarían de ser clasificados como nivel 1 de ESI. El equipo de investigación de ESI revisó los criterios de ESI nivel 1 en consecuencia, resultando en ESI versión 4, la versión más actual del algoritmo de triage ( Tanabe et al., 2005 ) , que se incluye en este Manual de implementación.

Médicos de emergencias y enfermeras en los Estados Unidos y Canadá han llevado a cabo varios estudios de investigación en los que se ha evaluado la fiabilidad y la validez del ESI. Al igual que las escalas Australasian, Canadian y United Kingdom, el triage de ESI tiene cinco niveles. ESI es diferente tanto en su enfoque conceptual como en su aplicación práctica. La suposición subyacente de las escalas de triage de Australia, Canadá y el Reino Unido es que el objetivo del triage es determinar cuánto tiempo puede esperar el paciente por la atención en el servicio de urgencias. Las definiciones claras de tiempo para la evaluación del médico son una parte integral de ambos algoritmos. Esto representa una gran diferencia entre ESI y el CTAS y la Escala de Triage de Australasia (ATS). El ESI no define los intervalos de tiempo esperados para la evaluación del médico .

El ESI es único en el sentido de que también, para pacientes menos agudos, requiere que la enfermera de triage anticipe las necesidades de recursos esperadas (p. Ej., Pruebas de diagnóstico y procedimientos), además de evaluar la agudeza.

El proceso de categorizar a los pacientes con disfunción eréctil que utilizan el ESI se describirá en detalle en capítulos posteriores. Brevemente, los juicios de agudeza se abordan primero y se basan en la estabilidad de las funciones vitales del paciente, la probabilidad de una amenaza inmediata para la vida o el órgano, o una presentación de alto riesgo. Para los pacientes que no están en riesgo de alta agudeza y se los considera "estables", las necesidades de recursos esperadas se abordan en función de la predicción de los recursos necesarios por parte de la enfermera de triage para llevar al paciente a una disposición adecuada del DE. Las necesidades de recursos pueden variar de ninguna a dos o más; sin embargo, la enfermera de triage nunca estima más allá de dos recursos definidos.

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Beneficios del índice de gravedad de emergencia

El ESI ha sido implementado por hospitales en diferentes regiones del país, por hospitales universitarios y comunitarios, y por sitios de enseñanza y no enseñanza. Los médicos, gerentes e investigadores de ED en esos sitios han identificado varios beneficios de la clasificación de ESI sobre las escalas convencionales de tres niveles. En 2008, el Centro Nacional de Investigación de Opinión realizó una encuesta a 935 personas que solicitaron materiales de capacitación de ESI de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica. A los encuestados se les pidió que calificaran su satisfacción con ESI como herramienta de triage así como también que compararan ESI con otras herramientas de triage. En general, las calificaciones de satisfacción fueron altas; los encuestados informaron que ESI era simple de usar, reducía la subjetividad de la decisión de triage y era más preciso que otros sistemas de triage (Friedman, Singer, Infante, Oppenheimer, West y Siegel, en prensa ).

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