INFECTOLOGÍA BACTERIAS. ANTIBIÓTICOS

INFECTOLOGÍA

BACTERIAS:

• Gram (+):

• Cocos:

• Racimo (Staphilo):

• Coagulasa (+)
• Coagulasa (-)

• Cadena (Strepto) (según hemolisis)

• Alfa:

• Neumococo
• Viridans

• Beta

• Grupo A: Pyogenes
• Grupo B: Agalactiae

• Gamma:

• Enterococos (no todos los clasifican como estreptococos)

• Bacilos:

• Listeria
• Clostridium (perfringens, tetani, botulinum y difficile)
• Bacillus spp

• Gram (-):

• Cocos:

• Neisserias:

• Gonorrhoeae
• Meningitidis

• Bacilos:

• Enterobacterias:

• E.Coli
• Klebsiella
• Shiguella
• Salmonella
• Yersinia
• Enterobacter
• Cambpilobacter

• No fermentadores:

• Acynetobater
• Pseudomona

• Fastidiosos:

• Haemophylus
• Nocardia
• Legionella
• Brucella
• Bartonella
• Helycobacter
• Chlamydia

• Mycobacterias:
• Tuberculosis
• M.Avium
• M.Leprae

• Otros:

• Espiroquetas
• Rickettsias
• Mycoplasmas
• Etc.

ANTIBIÓTICOS:

• Betalactámicos:

• Penicilinas:

• Simples: Penicilina V (v.o), penicilina G (ev), penicilina benzatina (i.m)

• Cubren Gram (+) no S.Aureus, meningococo (dosis altas), anaerobios (dosis altas) y sífilis

• Cobertura para S.Aureus: Oxicilina (Meticilina), Cloxacilina, Flucloxacilina

• Cubren S. Aureus, S. Epidermidis y S.Pyogenes ( Aunque no cubre tan bien a S. Pyogenes ni S. Neumoneae)

• Espectro ampliado: Amoxicilina, Ampicilina

• Cubre lo mismo de las simples, más cobertura para enterococos y enterobacterias sin b-lactamasa.

• Cobertura para Pseudomona:  Piperaciclina, Ticancilina

• Cubren lo mismo que las de espectro ampliado más cobertura para pseudomona y acynetobacter

• Asoc. a inhibidores de B-lactamasa: Ac. Clavulámico, sulbactam

• Cubren lo mismo de las de espectro ampliado más cobertura para S. Aureus y enterobacterias con b-lactamasa

• Cefalosporinas: Por generaciones

• Primera: Cefazolina (ev), Cefadroxilo (v.o), Cefradina, Cefalexina

• Cubren cocos Gram (+) en general, excepto neumococo y enterococos, también cubren enterobacterias. No cubren bien anaerobios

• Segunda: Cefuroximo

• Cobertura similar a la primera generación, más cobertura para neumococo  y Haemophilus

• Tercera: Ceftriaxona (ev), Cefotaximo (ev). Ambas de espectro ampliado

• Mejora la cobertura para Neumococo, Haemophilus, Gram (-) y agregan cobertura para Neisserias

• La Cefoperazona y Ceftazidina agregan cobertura para pseudomona, además de la cobertura de los de tercera generación
• Pierden cobertura para G(+) que no son neumococo

• Cuarta: Cefepime

• Junta la cobertura de todas las generaciones

• En general las cefalosporinas no cubren anaerobios, a excepción de Cefoxitina y Cefotetán.

• Monobactamicos: Aztreonam

• Cubre bien Gram negativos, con poca actividad contra Gram (+) y anaerobios

• Carbapenémicos: Imipenem, carbapenem, meropenem

• Son los antibióticos de más amplio espectro y más potentes, se usan contra bacterias multirresistentes, como en el caso de BLEE (elección en BLEE) o IIH

• Imipenem tiene riesgo de convulsiones
• Ertapenem tiene espectro más reducido, no cubre Pseudomona. (Sí sirve en IIH)

• Quinolonas: por generación

• Primera: Ac. Pipemídico y Ac. Naloxídico

• Cubren enterobacterias con débil cobertura para no fermentadoras. Antes se utilizaban para el tratamiento de las ITUs.

• Segunda: Ciprofloxacino, Enrofloxacino, Orfloxacino, Norfloxacino

• Cubren enterobacterias, no fermentadoras y S. Aureus de forma suboptima

• Tercera: Levofloxacino y Moxifloxacino (cuarta)

• Espectro igual al de segunda generación más cobertura  respiratoria ( Neumococo, Haemophilus, Legionella, Chlamydia y mycoplasma)

• Moxifloxacino: cubre anaerobios, a diferencia del levofloxacino, no sirve para las ITU por su baja concentración en la orina

• Aminoglicósidos:  Gentamicina, amikacina, tobramicina, Streptomicina, Neomicina y Kanamicina

• Cubren todos los Gram (-) y al S.Aureus de forma suboptima
• Algunos como la Neomicina no se absorben por lo que solo como tratamiento tópico

• Glicopéptidos: Vancomicina  y Teicoplamina

• Solo sirven para bacterias resistentes a betalactámicos por mutación de la PBP: (S.Aureus MR, S.Pneumoneae resistente a penicilina, Enterococo resistente a Ampicilina, C.Dificcile).
• Si existe resistencia a vancomicina, se puede utilizar el Linezolid

• Tetraciclinas: Doxicilina, Tetraciclina, Tigeciclina, Minociclina

• La Doxiclina, Minociclina y Tetraciclina  se usan para Acné, rosácea y uretritis no gonocócia
• La Tigeciclina se utiliza para IHH y contra bacterias con alta resistencia, cubre todo menos SAMR

• Lincosaminas: Clindamicina y Lincomicina

• Cubren bien anaerobios y Gram positivos (S.Aureus y S.Pyogenes)
• Se usan en abscesos pulmonares e infecciones de piel

• Macrólidos: Azitromicina, Claritromicina y Eritromicina

• Cubren Gram positivos  y Gram negativos fastidiosos, además cubren mycoplasmas y ureaplasma.
• La Azitromicina también agrega cobertura para gonococo.

• Sulfas: Cubren Gram (+) (Suboptimos para S.Aureus, cubre neumococo y tienen 80% cobertura para S.Pyogenes) y Gram (-) (en general enterobacterias)

• No tienen alta potencia, son bactericidas
• Poderosos contra Pneumocystis y toxoplasma

• Otros

• Metronidazol: Cubre anarobios, C.Difficcile y parásitos unicelulares (Ameba, Entamoeba Histolítica, Giardia [Tinidazol es la elección] y Balantidium)
• Cloranfenicol: Uso descontinuado, se usa como colirio y en OMC, cubre Gram (+) y (-).

• Tiene riesgo de desarrollar aplasia medular

COMO MATAR BACTERIAS CON ANTIBIÓTICOS:

Reglas para un buen uso:

1. Usar solo si corresponde
2. Usar espectro suficiente y adecuado
3. Indicaciones cambian año a año

Gram (+):

• Neumococo:  *Si resistencia se utiliza vancomicina

• Penicilina/Ampicilina/Amoxicilina
• Cefalosporinas de 2ª, 3ª y 4ª generación
• Macrólidos
• Quinolonas de 3ª generación
• Sulfas
• Lincosamidas

• Strepto. Pyogenes: *en general no presentan resistencia a antibióticos

• Penicilina/Ampicilina/Amoxicilina 🡪 si alergias se utilizan macrólidos
• Cefalosporinas de 1ª y 2ª generación
• Clindamicina
• Quinolonas

• S.Aureus:

• Cloxacilina o Flucloxacilina
• Cefalosporinas de primera generación
• Amoxicilina- Ac. Clavulámico

• Si hay resistencia vancomicina

• Si hay resistencia a vancomicina se usa linezolid

• *Existen algunos tratamientos mezclados suboptimos:

• Clindamicina-Ciprofloxacino
• Rifampicina-Cotrimoxazol

• Anaerobios:

• Metronidazol
• Clindamicina
• Penicilina en altas dosis
• Moxifloxacino

• Clostridium Difficcile:

• Tratamiento escalonado

1. Metronidazol
2. Metronidazol
3. Vancomicina
4. Asociación de ambas (Metro-Vanco)
5. Transplante de deposiciones

Gram (-):

• Enterobacterias:

• Ampicilina/Amoxicilina
• Quinolonas
• Cefalosporinas
• Aminoglicósidos

• *Si BLEE, utilizar carbapenémicos o antibiótico sensible según antibiograma

• Pseudomonas:

• Piperacilina o Ticarcilina
• Cefalosporinas de 3ª generación con acción antipseudomonica (Ceftazidima o Cefoperazona)
• Aminoglicósidos más quinolonas
• Carbapenémicos

• N.Meningitidis:

• Cefalosporinas de tercera generación
• Penicilinas

• *Se realiza profilaxis para contactos con: Rifampicina, Ciprofloxacino o Ceftriaxona. Ciprofloxacino es en una dosis, Rifampicina es 600mg cada 12 horas por 2 días.

• N.Gonorrhoeae:

• Ciprofloxacino
• Ceftriaxona
• Azitromicina (2g)

• Atípicos:

• Macrólidos
• Quinolonas de tercera generación
• Tetraciclinas en caso de Chlamydia

• Sífilis:

• Penicilinas
• Cefalosporinas de 3ª generación
• *Si paciente con alergia🡪 macrólidos

PARÁSITOS

Clasificación:

• Ectoparásitos:

• Insectos: 

• Pulgas
• Mosquitos
• Piojos

• Arácnidos:

• Sarna
• Garrapatas

• Gusanos redondos anillados:

• Sanguijuelas

• Endoparásitos:

• Gusanos:

• Planos:

• Cestodos:

• Tenia Sollium
• Tenia Saginata
• Diphilobotrium latum
• Equinococo Granuloso

• Planarias:

• Distoma o fasciola hepática

• Cilíndricos nematodos:

• Ascaris
• Toxocara
• Triquina
• Oxiuro
• Trichuris
• Strongyloides

• Protozoos

• Rizopodos:

• Amebas:

• Entoamoeba Histolítica
• Entoamoeba Coli (comensal normal de la flora intestinal)
• Naeglerias (amebas cerebrales)

• Ciliados:

• Balantidium coli

• Flagelados:

• Giardia lambia
• Trichomona vaginallis
• Tripanosoma (Chagas)

• Esporozoarios:

• Plasmodium (malaria) (P. malariae, P. vivax, P. falciparum: el más grave)

Ciclos:

• Céstodos: En general los céstodos tienen un ciclo que tiene 2 huéspedes,  estos son:

• Huésped intermedio (cisticercosis): Se contamina ingiriendo huevos, presentes en las deposiciones del huesped final. Desarrolla cisticercosis (Quistes en los tejidos).
• Huésped final (teniasis): Se infesta consumiendo la carne del huésped intermedio. Desarrolla una teniasis (lombriz solitaria).

• T.Sollium: 

• HI: Cerdo (en ocasiones el humano)
• HF: Humano

• *La neurocistecircosis se produce cuando un humano es el huésped intermediario, por lo tanto, se lo transmitió otro humano por vía fecal oral. Solo la T. sollium puede producir neurocisticercosis humana.

• T.Saginata:

• HI: Vaca
• HF: Humano

• E.Granuloso:

• HI: Oveja, venado, ratones.
• HF: Perro, lobo

• *Cuando el hombre come algo contaminado con deposiciones de perro actúa como huésped intermedio, desarrollando hidatidosis.

• Difilobotrium Lantum:

• HI: Peces
• HF: Ballenas y delfines

• *Cuando el hombre se alimenta de peces con cisticercos, desarrolla una tenia y actúa como huésped final, o sea, equivale a la ballena o delfín.

• Planarias: al igual que los cestodos, tienen un huésped intermediario y uno final

• HI: Caracol de agua dulce
• HF: Vaca, caballo

• El hombre contrae el distoma cuando consume plantas acuáticas contaminadas por el parásito, luego de que este haya vivido un tiempo en el caracol de agua dulce. Así el hombre actúa como huésped final, o sea, equivale a la vaca o el caballo.

• Áscaris:  La secuencia de reproducción es la siguiente:

• Un hombre presenta una lombriz intestinal (áscaris adulto)
• Elimina deposiciones con huevos
• Los huevos maduran en el ambiente
• Otra persona ingiere estos huevos
• Los huevos llegan al aparato digestivo y realizan el ciclo de loëffer:

• De los huevos nacen gusanitos pequeños, que atraviesan las paredes del intestino.
• Los gusanitos llegan al pulmón donde se alimentan y crecen
• Luego ascienden por el tubo respiratorio, llegando a la zona de la glotis donde pasan al sistema digestivo nuevamente, donde llegan a su forma adulta y liberan nuevos huevos.

• Toxocara: Es como el  áscaris pero del perro, gato o león u otros cánidos y félidos, su ciclo es similar, sin embargo no presenta ciclo de Loëffer, ya que el parásito no sabe cómo llegar al pulmón humano, de esta forma termina en distintos lugares. La toxocariasis también conocida como larva migrante visceral, es la causa más frecuente de ceguera de un solo ojo en países de extrema pobreza, ya que el toxocara termina en el humor vítreo.

• Triquina: Su secuencia es la siguiente:

• Un ratón tiene triquina y contamina a otros ratones, puesto que practican el canibalismo. Ellos perpetúan la enfermedad.
• Un cerdo se contamina con triquina al comer un ratón, desarrollando triquiniasis (se forman gusanos que se  enrollan y alojan en sus músculos).
• Una persona come carne de cerdo contaminada.
• Los gusanos eclosionan y se aparean en su intestino.
• Fruto de su amor, se producen muchos huevos, los que eclosionan, atraviesan la pared intestinal y se alojan en  los músculos, donde se enquistan.

• Anisakis: Más importante que saber el ciclo reproductivo, es importante saber su clínica, que es característica:

• Un paciente come pescado crudo (sushi, sashimi)
• Luego de la ingesta, presenta rápidamente dolor abdominal y vómitos.
• Si se realiza un TAC abdominal mostrará inflamación del Íleon, que es el lugar donde los gusanos penetran la pared.

• *Se puede confundir gastroenteritis por Staphiilococcus aureus, pero si se preguntara una anisakiasis, se daría el antecedente de que comió pescado crudo.

Tratamiento:

• Ectoparásitos: En general los ectoparásitos se tratan con permetrina (presente en el RAID, aunque este tiene además otros insecticidas más tóxicos), en el caso de las sanguijuelas se realiza extracción manual.

• La escabiosis se trata con permetrina al 5% en esquema 3-4-3, excepto en RN, menores de 3 meses, mujeres embarazadas y que están mamantando, quienes se deben tratar con vaselina azufrada en mismo esquema.
• La pediculosis se trata con permetrina al 1% en esquema 1-6-1, además de arrastre mecánico con peines.
• En ambas se debe tratar a toda la familia y contactos cercanos.

• Endoparásitos:

• Planos: En general los gusanos planos (cestodos y planarias) se tratan con Praziquantel o Niclosamida, la excepción es el Equinococo granuloso, cuyo antiparasitario de elección es el Albendazol.
• Redondos: En general los gusanos redondos se tratan con Albendazol, para los oxiuros el de elección es el Mebendazol.

• Protozoos: En general todos responden al tratamiento con metronidazol, a excepción de algunos:

• Tripanozoma: de los flagelados, su tratamiento es con Benzmidazol o Nifurtimox
• Esporozoarios: el plasmodium tiene su tratamiento con antimaláricos, de elección la Mefloquina.

*PARASITOS QUE PRODUCEN EOSINOFILIA:

1. Ascaris (en especial en ciclo de Löefer)
2. Toxocara (Puede producir ceguera unilateral. La eosinofilia es frecuente)
3. Triquina (Se caracteriza por presentar mialgias, fiebre y eosinofilia)
4. Distomatosis (se caracteriza por presentar ictericia colestasica, hepatomegalia y eosinofilia).
5. Cestodos.
6. Hidatidosis (es poco frecuente que dé eosinofilia,. La complicación más frecuente es que se infecte el quiste).
7. Los parásitos unicelulares en general NO producen eosinofilia.

HONGOS

Clasificación:

• Macroscópicos: no causas problemas para la salud, excepto los venenosos:

• Amanita Faloides (hongo de color verdoso) produce hepatitis fulminante.
• Amanita Muscarias (hongo tipo Mario Bross: Rojo con pintas blancas) produce alucinaciones y problemas gastrointestinales.

• Microscópicos:

• Levaduras:

• Cándidas: Albicans (puede tener hifas)
• Criptococo
• Microsporium canis
• Neumocistis Jirovecci

• Filamentosos:

• Superficiales:  Malassezia, trichophitum        
• Invasores: Aspergilosis, Mucor. ( su diferencia principal es que el mucor no tiene sus hifas septadas y el Aspergillus sí)

Antimicóticos: Lo más importante de los antimicóticos es que la mayoría afectan la síntesis de la pared celular de los distintos hongos que está formada por quitina. En general existen en forma tópica o sistémica. Los de acción tópica pueden ser nistatina, clotrimazol, miconazol y terbinafina. Los de acción sistémica son la Griseofulvina, Fuconazol, Terbinafina, Anfotericina B, Itraconazol y Ketoconazol, todos pueden producir toxicidad hepática.

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