INFORME DE VALORACIÓN A PACIENTE VICTIMA DE AGRESIÓN

HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO

SERVICIO DE EMERGENCIA.

INFORME DE VALORACIÓN A PACIENTE VICTIMA DE AGRESIÓN

Cuenca, 21 de diciembre de 2017

1. DATOS GENERALES:

1. Nombres del paciente: Morocho Villa Jefferson Geovanny
2. Edad:8 años
3. N° CI/ID: 0107293102
4. Residencia: san Joaquín Sector Pinchisana vía al Balcón del Azuay, cerca de la iglesia del barrio.
5. Teléfonos de paciente: 0939366583 (madre)
6. Teléfono de contacto: 0939366583
7. Nombre del acompañante: Madre Inés Maribel Villa Tenempaguay
8. N° de Historia Clínica: 664775

1. ANAMESIS:

Paciente es traído el día de hoy a las 11:30 am, por el personal del Ecu 911 quienes refieren que le padre le administro sustancia toxica ( glifosfato Hervicida + Brodifacoum  raticida que contiene anticoagulante), llega con signos vitales estables TA: 110/80 FC: 95 XMIN, R: 36 X min, P: 25Kg TALLA: 1,25 ,  Sat :95%, Glasgow 15/15, se procedió  a canalizar para hidratación, se realiza lavado gástrico con posterior colocación de carbón activado,  toma de muestras de exámenes complementarios: biometría, electrolitos, función renal, hepática, test de hemostasia con resultados normales. Decidiendo ingreso para controles posteriores médicos.

Madre y menor  refieren que el día 20 de diciembre a las 10 de la mañana padre intenta dar sustancias toxicas a los menores Marlene Estefanía Morocho  y a Jefferson Morocho.

1. EXAMEN FÍSICO:

TA: 110/80  FC: 95 x’, T 36 grados, FR 36x’, Glasgow de 15/15,  no se observa lesión alguna en el menor, en la revisión por aparatos y sistemas sin alteración. Nariz: presencia de sonda naso gástrica.

Además se toma muestra de contenido gástrico para realizar análisis correspondiente.

Dr. Jorge Chinea                                                                                 MD.Ximena Bamba

PEDIATRA                                                        RESIDENTE DE PEDIATRIA

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