Informe Pacientes

202D MARLENE

07+00 Recibo paciente femenina de 52 años en unidad de cuidado cronico sede 2 piso 2 en cama 202D con fecha de ingreso 19-11-2019, en cama con barandas elevadas por seguridad,escala de braden riesgo alto y escala de morse riesgo medio,Glasgow 9/15, paciente sin conexion con el medio,con diagnosticos anotados en evolucion medica,a la valoracion cefalocaudal se observa pupilas reactivas a la luz, mucosas nasal y oral humedas,oxigeno al ambiente,extremidades superiores sin edema, torax normoexpandible ,abdomen blando a la palpacion con sonda de gastrostomia fija y permeable para el paso de nutricion Ensure 4 bolos dia a goteo lento,genitourinario integro eliminando espontaneo en pañal,extremidades inferiores sin edema,piel integra,paciente bañada.

07+30 Toma y registro de signos vitales TA:96-62 FC:90 FR:19 SPO2:94 T°:36.0

08+00 Cambio de posicion decubito lateral izquierdo pañal seco se hidrata piel.

08+10 Se inicia nutricion enteral Ensure a goteo lento.

09+00 Ronda de enfermeria paciente estable en la unidad.

10+00 Cambio de posicion decubito lateral derecho pañal seco se hidrta pi

10+30 Se irriga bolsa de nutricion con 200cc de agua.

11+00 Ronda de enfermeria paciente estable en la unidad.

11+10 Se inicia nutricion enteral Ensure a goteo lento.

12+00 Cambio de posicion decubito supino cambio de pañal por diuresis positiva se hidratra piel..

13+00 Ronda de enfermeria paciente estable en la unidad.

13+20 Se lava bolsa de nutricion y se irriga con 200cc de agua.

13+30 Toma y registro de signos vitales TA:100-70 FC:78 FR:17 SPO2:94 T°:36.0

14+00 Cambio de posicion decubito lateral izquierdo pañal seco se hidrtaa piel.

15+00 Ronda de enfermeria paciente estable en la unidad.

16+00 Cambio de posicion decubito lateral derecho pañal seco se hidrata piel.

17+00 Se inicia nutricion enteral Ensure a goteo lento.

18+00 Cambio de posicion decubito supino cambio de pañal por deposicion positiva se hidrta piel.

19+00 Ronda de enfermeria paciente estable en la unidad.

19+30 Toma y registro de signos vitales TA:91-53 FC:81 FR:16 SPO2:90 T°:36.3

20+00 Cambio de posicion decubito lateral izquierdo pañal seco se hidrata piel.

20+10 Se inicia nutricion enteral Ensure a goteo lento.

21+00 Ronda de enfermeria paciente estable en la unidad.

22+00 Cambio de posicion decubito lateral derecho pañal seco se hidrata piel.

22+30 Se lava bolsa de nutrición y se irriga con 200cc de agua.

23+00 Ronda de enfermeria paciente estable en la unidad.

00+00 Cambio de posicion decubito supino pañal seco se hidrta piel.

00+30 Toma y registro de signos vitales TA:103-65 FC:81 FR:18 SPO2:94 T°:36.4

01+00 Ronda de enfermeria paciente estable en la unidad.

02+00 Cambio de posicion decubito lateral izquierdo pañal seco se hidrata piel.

03+00 Ronda de enfermeria paciente estable en la unidad.

04+00 Cambio de posicion decubito lateral derecho cambio de pañal por diuresis positiva se hidrata piel.

05+00 Ronda de enfermeria paciente estable en la unidad.

06+00 Cambio de posicion decubito supino pañal seco se hidrta piel.

06+30 Toma y registro de signos vitales TA:102-67 FC:80 FR:18 SPO2:97 T°:36.4

07+00 Entrego paciente femenina de 52 años en unidad de cuidado cronico sede 2 piso 2 en cama 202D con fecha de ingreso 19-11-2019, en cama con barandas elevadas por seguridad,escala de braden riesgo alto y escala de morse riesgo medio,Glasgow 9/15, paciente sin conexion con el medio,con diagnosticos anotados en evolucion medica,a la valoracion cefalocaudal se observa pupilas reactivas a la luz, mucosas nasal y oral humedas,oxigeno al ambiente,extremidades superiores sin edema, torax normoexpandible ,abdomen blando a la palpacion con sonda de gastrostomia fija y permeable para el paso de nutricion Ensure 4 bolos dia a goteo lento,genitourinario integro eliminando espontaneo en pañal,extremidades inferiores sin edema,piel integra,perdiente por baño,paciente estable durante el turno sin novedades.

203 SANDRA

07+00 Recibo paciente femenino de 37 años en unidad cronicos sede 2 piso 2 en cama 203 con fecha de ingreso 28-03-2020,en cama con barandas elevadas por seguridad escala de braden riesgo alto, escala de morse riesgo bajo, Glasgow 15/15,con diagnosticos descritos en la evolucion medica,paciente despierta,alerta,conciente,orientada, a la valoracion cefalocaudal se observa cabeza normocefalica, pupilas isocoricas normoreactivas a la luz, pabellon auricular sin laceraciones ni secreciones, mucosa humeda,cuello movil con canula de traqueostomia a tienda con soporte de oxigeno con tienda al 24% a litro por minuto tolerando,torax normoexpandible,abdomen blando a la palpacion con sonda de litro gastrostomia fija de nutricion ensure a 20cc/h,extremidades superiores sin movilidad,genitourinario integro elimiando espontaneo en pañal,extremidades inferiores con leve tono muscular,piel integra,pendiente baño.

07+30 Toma y registro de signos vitales TA:103-61 FC:85 FR:18 SPO2:90 T°:36.0

07+40 Se realiza baño de paciente en cama arreglo de la unidad paciente queda en posicion deubito lateral izquierdo pañal seco se hidrta piel.

08+00 Se inicia nutricion enteral Ensure a 20cc/h.

09+00 Ronda de enfermeria paciente estable en la unidad.

10+00 Cambio de posicion decubito lateral derecho pañal seco se hidrata piel.

10+30 Se recibe llamado de paciente para cambio de pañal por diuresis positiva se hidrata piel se pasa paciente a silla masajeadora a plan de sedestacion.

11+00 Ronda de enfermeria paciente estable en silla masajeadora en plan de sedestacion.

11+30 Se realiza toma de GLUCOMETRIA: 133 mg/dl.

11+38 Terapia Respiratoria realiza oclusión parcial del 60% hasta las 12+30 sin signos de dificultad respiratoria.

12+00 Cambio de posicion decubito supino pañal seco se hidrata piel en silla masajeadora en plan de sedestacion.

12+38 Terapia Respiratoria realiza desoclusión tolerando una (1) hora de oclusión parcial sinsignos de dificultad respiratoria ni desaturación,

13+00 Ronda de enfermeria paciente estable en silla masajeadora en plan de sedestacion.

13+30 Toma y registro de signos vitales TA:109-60 FC:84 FR:17 SPO2:90 T°:36.2

14+00 Cambio de posicion decubito lateral izquierdo pañal seco se hidrata piel en silla masajeadora en plan de sedestacion.

15+00 Ronda de enfermeria paciente estable en la unidad en silla masajeadora en plan de sedestacion..

16+00 Cambio de posicion decubito lateral derecho cambio de pañal por diuresis positiva

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