INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES

INTERPRETACIÓN DE GASES LOS  GASES ARTERIALES

Esta indicado tomar gases sanguíneos en todo paciente que  requiera una valoración de su función pulmonar en términos de la oxigenación y ventilación y de su estado ácido base, esto ayuda a establecer el diagnóstico de las alteraciones de su equilibrio, en término de acidosis o alcalosis y de su etiología ya sea respiratoria o metabólica.

La medición de gases sanguíneos arteriales o venosos provee  tres valores de medición directa mediante los electrodos respectivos:

-Presión parcial de oxígeno disuelto en el plasma, PaO2.

-Presión parcial de dióxido de carbono disuelto en el plasma, PaCO2.

-El grado de acidez o alcalinidad del plasma, pH.

    De los resultados anteriores se puede obtener (por medio de nomogramas o cálculos que la máquina realiza) los siguientes valores: CO2 total, bicarbonato y exceso de base.

Valores normales                                            - CLORO: 98-106 mEq/lt   .  

-PH: 7.35-7.45                                                  

  -PaO2:80-100 mmHg

-PaCO2:35-45 mmHg

-SatO2:95-100 %

-HCO3:22-26 mEq/litro

-EB: [+2 A -2]

-SODIO: 135-145 mEq/lt

TERMINOS IMPORTANTES:

-Acidemia: se define como una disminución en el pH sanguíneo, < 7.35 (o un incremento en la concentración de H+)

- alcalemia: se define como una elevación en el pH sanguíneo, > 7.45 (o una reducción en la concentración de H+).

-Acidosis y alcalosis: describen  todas las situaciones que tienden a disminuir o aumentar el pH, respectivamente. Estos términos se refieren a procesos primarios que captan o liberan hidrogeniones, Sin tomar en cuenta el PH sérico. Un trastorno acido base débil, o un segundo trastorno opuesto puede mantener el PH en límites normales (7.35-7.45). 

 La acidemia o alcalemia siempre es aguda, descompensada, de obligatorio tratamiento, mientras que las acidosis o alcalosis son crónicas, más o menos compensadas.

-PASO NUMERO UNO:

                                                               -   >7.45 ALCALEMIA.

COMO ESTA EL PH:      -      7,35 – 7.45  NORMAL.

                                                      -   <   7.35 ACIDEMIA.

-PASO NUMERO DOS:

¿QUE TRASTORNO PRIMARIO EXPLICA EL PH ANORMAL?

-ACIDEMIA PH < DE 7.35: - HCO3 BAJO ACIDOSIS  METABOLICA.

                                              - PCO2 ALTA ACIDOSIS RESPIRATORIA.

-ALCALEMIA PH >DE 7.45:-HCO3 ALTO ALCALOSIS METABILICA

                                              -PCO2 BAJA ALCALOSIS  RESPITATORIA.

-PASO NUMERO TRES:

 ¿HAY COMPENSACIÓN? La compensación metabólica de los trastornos respiratorios tarda de 6 a 12 horas en empezar y no es máxima hasta días o semanas después, y la compensación respiratoria de los trastornos metabólicos es más rápida, aunque no es máxima hasta 12-24 horas. Si hay sobrecompensación, nos indica un segundo trastorno enmascarado.

-4 PASO: 

EVALUAR LA BRECHA AIONICA 0 ANIÓN GAP (A-G)

Un primer paso en el diagnóstico diferencial de la acidosis metabólica, es la cuantificación de los aniones no medibles presentes en el plasma, conformados por aniones orgánicos e inorgánicos y las proteínas de carga negativa. La contribución de estos aniones a la electro neutralidad plasmática se calcula restando la suma de los aniones séricos [Cl] y [HCO3] del [Na+] sérico. Este parámetro calculado tiene interés, porque además de informar sobre alteraciones electrolíticas, puede alertar ante presencia de tóxicos en sangre (aniones no medidos que se escapan).

 Brecha aniónica = [Na+] ­ ([CI] + [HCO3]) así definida, la brecha aniónica      varía entre 8-12 mEq/lt, ejemplo:

Brecha aniónica = [Na+] ­ ([CI] + [HCO3])

Brecha aniónica = [135] – ([100] + [24])

Brecha aniónica =12.

Cuando hay hipoalbuminemia el  A-G debe corregirse de la siguiente forma: El anión gap disminuye  2.5 mEq /L por c/ 1gr que disminuye la albumina por debajo de 4 gr/dl.

Acidosis metabólica con anión gap elevado o normoclorémicas:

Indica que  la acidosis se debe predominantemente a la sobreproducción de ácidos endógenos (p, ej: Lactoacidosis o cetoacidosis), o a la administración exógena (p, ej: intoxicación por salicilatos o metanol).

Acidosis metabólica con anión gap normal o hiperclorémicas:

Son causadas por pérdidas de bicarbonato, Se denomina hiperclorémica por que  El descenso de bicarbonato plasmático es reemplazado por el aumento del cloro para mantener la electro neutralidad.

En la siguiente grafica observe: caso 1 normal.  En el caso  2 , la acidosis metabólica con A-G normal , el CL- aumenta para mantener la electroneutralidad de ahí que  se le llame hipercloremica. En en el caso 3,la AM con A-G elevado un anión( el ácido láctico) amplia la brecha aniónica , mientras el CL- permanece normal ,por esto se le  llama normocloremica.

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