Infecciones VAI

APARATO RESPIRATORIO

INFECCIONES AGUDAS DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES

Etiología viral primaria 90% y solo 10% bacteriana

Ver Cuadro 1

 Humano: reservorio, fuente y portador de estas infecciones.

 Mecanismo de trasmisión: contacto directo

 Incubación: varía entre 1 y 14 días; frecuente de 48 a 72 horas.

 Contagiosidad: variable, día antes de manif clx y 5 días después.

 Tasa: 1.6 infecciones por año-individuo y 2.2 población rural.

 Factores de riesgo: estado nutricional; menores de 2 años mayor riesgo de morbimortalidad

 Patogenia: nasofaringe puerta de entrada, agente patógeno se implanta sobre la mucosa y produce manif clx por acción directa en los virus o mediante toxinas en las bacterias.

 Diseminación por contigüidad.

Resfriado común (rinofaringitis, coriza, rinitis aguda, infección respiratoria alta y nasofaringitis aguda)

Inicio: estornudos, rinorrea hialina, cosquilleo, dolor en faringe, congestión y edema de mucosa nasofaríngea, enrojecimiento de conjuntivas y epífora.

Puede acompañarse: fiebre poco elevada, mialgias, altralgias, cefalea y anorexia

Evolución: hacia la curación aprox. 7 días

Complicaciones: en infecc. virales la más fx es que se añada infecc bacteriana. Otras.- otitis media aguda y sinusitis. Lo que más se debe temer y cuidar es la neumonía (ver cuarto 2 para identificación temprana de la neumonía en menores de 5 años)

Dx: clínico. Cultivo de moco nasal si la rinitis se prolonga a pesar de tx o sospecha de difteria.

Diagnóstico diferencial: con padecimientos que se inician con esta entidad como, sarampión, tos ferina, poliomelitis, sífilis, difteria y alergias que producen rinitis.

Diferencia entre viral y bacteriana:

 En bacterianos el moco nasal es purulento desde el inicio, en virales es hialino

 Virales son cortas, benignas y curan espontáneamente

 Si el padecimiento se prolonga más de lo esperado o aparece fiebre cuando se espera que este en remisión se sospecha infecc bacteriana.

Tx general: líquidos y calorías, control de la fiebre, permeabilidad de vías aéreas.

Tx específico: en sospecha de etiología bacteriana ver cuadro 3 y fig 1

Prevención: educación higiénica, evitar aglomeraciones y vacuna antivirales contra algunos serotipos de influenza son poco útiles.

Faringoamigdalitis

 clx: fiebre, síntomas generales, mialgias, artralgias, anorexia, cefalea y dolor faríngeo que dificulte o impida la deglución.

E.F: faringe hiperémica, edematosa, conexudado purulento, membranas o úlceras según la forma clx, crecimiento de ganglios.

Cuando hay formación de membranas debe sosopecharse estreptococos, son de color balnco-gris. Petequias en el paladar también sospecha de estreptocococs.

Herpes: se acompaña de gingivoestomatis, hay úlceras en la faringe, lengua, encías y mucosa de los carrillos y labios

Coxsackie A: úlceras corcunscritas a la parte anterior de las fauces, se conoce como herpangina.

Dx: clínico. Idealmente cultivo de exudado faríngeo cuando haya sospecha de bacterias; pero se restringe a casos rebeldes al tx, sospecha de fiebre reumática o glomerulonefritis difusa aguda, escarlatina, septicemia.

Rx: en sospecha de complicación como neumonía, absceso retrofaríngeo.

Complicaciones: en virales es la sobreposición de infección bacteriana. En inf por estreptococo la complicaiones tempranas son: otitis media aguda, sinusitis, absceso periamigdalino o retrofaríngeo y neumonía; las complicaciones tardías son: fiebre reumática y glomerulonefritis postinfecciosa.

Tx viral: sintomático, líquidos, calorías y control de la fiebre. Cuando hay faringitis con rinorrea y tos productiva por lo general es viral y no requiere fármacos.

Tx bacteriano: específico antimicrobiano (ver fig 1) cuando no hay rinorrea o tos productiva aun en ausencia de pus en faringe 20% son por streptococcus beta hemolítico, se recomienda penicilina..

Prevención: evitar o disminuir hacinamiento y dar tx adecuado a los casos clx.

Bronquitis aguda

poco frecuente en la infancia

 clx: precedida por síntomas de resfriado común o faringoamigdalitis. Hay tos seca, dolorosa, no productiva durante los primeros días, después puede ser productiva. Puede haber fiebre.

EF: respiración ruda, estertores roncantes difusos

Evolución: hacia la curación en 5-10 días, producción de moco disminuye y la tos desaparece gradualmente.

Dx: clínico. RX muetra aumento de la trama broncovascular

Tx: medidad generales.- drenaje postural, fluidificación de secreciones, líquidos y ambiente húmedo, evitar inhalación de agentes irritantes.

Otitis media aguda

Precedida de resfriado común o faringoamigdalitis, fx en niños por la angostes de la strompas de Eustaquio

 clx: otalgia de difícil detección en lactantes menores, en ellos es orientador el tocamiento frecuente de la oreja.

Otostocopía: tímpano rojo, abombado, no es raro que la membrana este rota y salga pus, si se rompe el dolor desaparece y la fiebre disminuye.

Dx. Clínica. Otoscopía indispensable.

Complicaciones: puede evolucionar a la cronicidad, secuelas- hipoacusia. Otras: mastoiditis, meningoencefalitis y trombosis del seno lateral

Tx: medidas generales, analgésico, control de fiebre, líquidos y calorías. Antimicrobiano específico (cuadro 3 y fig 1) . Miringotomía indicada en abombamiento de la membrana timpánica y dolor muy intenso.

Prevención: atención adecuada del resfriado común y faringoamigdalitis.

INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES

Neumonía

Tercera causa de mortalidad infantil y segunda de demanda d e atención hospitalaria.

50% virales, sincicial respiratorio, para influenza y adenovirus; bacterias 30% cocos gram positivos: neumococo, estafilococo y estreptococo.

Clasificación:

I.- Neumonía intra albeolar: a) lobar o segmentaria; b) bronconeumonia; c) focos múltiples.

II.- Neumonía interstisial

III.- Especiales o mixtas.

Neumonía lobar o segmentaria fx por streptococcus pneumoniae.

Bronconeumonia: Etiología semejante a la neumonía lobar y segmentaria, pero cuando la presentación es de focos múltiples u ocurre derrame pleural o formación de neumatoceles, la más fx es staphilococcus aureus.

Cuando la bronconeumonia se acompaña de derrame pleural en > de 6 años pensar en haemophilus influenzae tipo B.

Neumonía

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