Inmunología Adultos

Inmunología Adultos

Tipos celulares

• Inespecíficos

• Capaz de desarrollar respuesta🡪 NK, Neutrofilos, Macrófagos (en tejido) y monocitos a
• Piel por cantidad de macrófagos🡪 más cantidad de antígenos

• Resp Secundaria

• Linfocitos, célula plasmática, anticuerpos
• Ig que primero se produce al inicio de resp inmune🡪 IgM🡪 Infección activa
• IgG elevada🡪 Memoria
• IgG🡪 > cantidad en sangre
• IgA🡪 > en mucosas

• CPA

• Macrófagos y monocitos🡪 De excelencia

Tejidos linfoides

• Primarios

• Origen🡪 Adquiere Receptor
• Timo y MO
• Hígado en feto

• Secundarios

• Interacción con CPA
• Diseminación de respuesta inmune
• Ganglios, Bazo, MALT

Inmunodeficiencias

• Por falta de algún elemento
• Enfermedad Granulomatosa crónica🡪 Defecto en NADH-Oxidasa🡪 incapaz de fagocitar al antígeno🡪 Purulentos
• Cáncer🡪 Crecimiento de células inmaduras🡪 Sin regulación de destrucción
• Mas común🡪 Deficit selectiva de IgA

1. 2° común🡪 Inmunodeficiencia común variable (de las hipogamaglobulinemia)🡪 De infancia a adolescencia
2. Hipoamaglobulinemia o enf de Bruton

• Ligada al X
• IgG > 200
• No LB  
• Tx de elección🡪 gammaglobulina

1. Pac fem + Ca mama🡪 Puede dar IDS por tratamiento del cáncer
2. ID combinada severa

• Heterogenidad genética
• LT ausentes o disminuidos
• Afecta a todas las Ig
• Tx🡪 Trasplante de MO

1. Sx  de Wiskot Aldrich

• Triada🡪 petequias+ trombocitipenia+ Infecciones
• Ligada a Cr X
• Disminución de IgM y aumento de IgE

Reacciones

1. Reacción anafiláctica

• 2 órganos involucrados🡪 Cardio vascular, Cutáneo
• Antígeno en medio de contraste🡪 YODO, pero se da por diferencia de osmolaridad (hiperosmolar no iónico mayores problemas)
• Adrenalina🡪 Medicamento de 1° elección 🡪 IM 0.01 mg/kg niños y adultos .5 mg
• IgE🡪 Anticuerpo o reargina principal
• Fisiológico🡪 Contracción ML y vasodilatación🡪 Por histamina
• Sx de Jo o Ho🡪 IgE elevada, (>10,000) infecciones repetitivas, asma, facie de HULK
• Profilaxis ante alergia a medicamento 🡪 Esquema de desensibilización 🡪 Dar medicamentos en dosis optima🡪 No se guarda memoria
• Reacción cruzada para alimentos🡪Camarón
• Frecuencias de alergia por medicamentos🡪 Antibióticos (penicilinas 10%) y Anticonvulsivantes
• Efecto secundario de Antihistamínicos 2° generación ( Aztemizol, terfenadinae, aselastina y levocab) + Ketoconazol, macrólidos o ranitidina 🡪 Tac helicoidal
• Acostarlo y levanterle piernas🡪 Mayor FSC
• Observar durante 4-6 horas
• Pruebas cutáneas contra veneno🡪 Reacción a picadura
• Vacuna antialérgica🡪 No se suspende🡪 De por vida pero para polen🡪 2 a 3 meses
• Triptasa o histamina🡪 Indicador

1. Rinitis alérgica

• Triada🡪 Rinorrea hialina matutina + Prurito nasal + Estornudo en salva
• Conjuntivitis, sinusitis
• Comorbilidades > frecuencia🡪 Asma (muy frecuente)
• Tx básico en sinusitis crónica🡪 Esteroides típicos o sistémicos+ antibiótico+ aseo nasal
• Clasificación ARIA🡪 Leve, moderada, severa, intermitente y persistente
• Tx más utilizado🡪 Antihistamínicos orales + coroides  tópicos, leucotrienos

1. Rinitis vasomotora

• Cambios con emociones o irritantes
• Hiperfunción parasimpatica

1. Dermatitis mediada por IgE

1. Dermatitis atópica

• Genesis de infancia
• Manifestaciones🡪 Piel seca. + prurito intenso + eritema
• En superficies de flexión
• Tx básico🡪 Emolientes, antibiotocos , antihistamicicos e antiiinflam esteroideo

1. Crisis asmática

• Macro🡪Presencia de 2 sibilancias, falta de aire
• Triada Micro 🡪 Hipersecreción, Edema y Broncoespasmo
• Tx🡪 O2 + Esteoideos IV
• Tx alta🡪 Esteroides sist corto+ salb+ esteroide inhalado
• Dosis esteoirde🡪 Depende de severidad
• Clasificacion🡪 Leve, Moderada, Severa
• Dx diferencial🡪 Fribosis, cuerpo extraño, EPOC
• Nebulizaciones cada 20 min x 1 h
• Sintimas dournos, Falta de acción de salbutamol, altera actividad
• Tx de control en sevras🡪 EI
• Metodo para seguimiento🡪 Fluometria
• Leve intermitente🡪 Tx Salb Inha NB
• Complicación de rinitis alérgica perenne

1. Urticaria

Caracteristica🡪 Habones pruriginosos de < 24 h de duración

• Aguda <6 sem
• Cronica > 6 sem
• Causas🡪 Medicamentos
• Criterio mayor🡪 Antecedentes familiares
• Criterio menor🡪 Lecositosis con eosinopenia
• Necrosilsis Epidermicas toxica🡪 Anticonvulsivantes

1. Angioedema hereditario

• Edema de tejido celular subcutáneo
• Frecuencia🡪 Manos, pies y cara

• Lengua geografía, hemiparesia recurrente y angioedema, no interviene IgE🡪 Sx
• Deficit de inhibidor de C1🡪 Angioedema doloroso, sitios de traumas, no responde a esteroides ni antihistaminicos 🡪 Tx plasma fresco congelado dosis respuesta

Inmunología Pediátrica

Rinitis alérgica

• Triada🡪 Rinorrea hialina matutina + Prurito nasal + Estornudo en salva
• Moderada – Severa🡪 Interfiere en vida diaria
• Tx elección🡪 Esteroide tópico

Dermatitis Atópica = Prurito

• Antecedentes familiares🡪 Factor más importante
• Filagrina🡪 Proteína afectada🡪 Perdida de agua y pH bajo
• Th2🡪 IgE🡪 Alergia y a Atopia
• Emoliente+ humectación🡪 En cualquier estadio
• Exacerbación🡪 Emoliente + tópico
• Tacrolimus🡪 Segunda opción y uso de más tiempo
• Clorfenamina y defenidramina🡪 Sedante🡪 Si hay insomnio dar
• Prurito🡪 Antihistaminico de segunda generación🡪 Loratadina
• Mecanismo mixto

Asma

• Antecedente de madre con atopia🡪 Principal factor para desarrollar
• Pac < 5 años🡪 Confirmar diagnóstico🡪 Índice predictivo de asma (considera antecedentes familiares)🡪 Menciona el riesgo
• Mayor asociación a virus
• Factor identificado prevenible🡪 Tabaco
• FEV1 <80% 🡪 Grado de asma
• Adultos🡪 criterios de reversibilidad 12% + 200 ml del basal
• Niños > 12%
• Salmeterol o cualquier BADL🡪 No monoterapia
• 3 años🡪 Iniciar LABA + esteroides inhalados
• Crisis moderada🡪 1° Salbutamol, 2° Esteroide + salbutamol
• Crisis graves🡪 BI+ Salbutamol c/20 min x 1 h
• Adrenalina🡪 Medicamento de 1° elección 🡪 IM 0.01 mg/kg niños y adultos .5 mg

Protocolitis

• Diarrea con sangre
• Mediado por celulas

Alergia alimentos

• Prueba de reto oral🡪 Metodo de Dx
• Terapia🡪 Quitar lacteos a madre o sino formula de proteinas extensamente hidrolizada
• Alergia a leche y huevo🡪 Puede desaparecer
• Vacuna contraindicada en alergia a guevo🡪 F. Amarilla
• Urticaria en niños🡪 1° Medicamentos
• Angioedema hereditario 🡪 No prurito, > 24 h,  Tx antihistamínico, medir C4 y C1 inhibidor  ausente🡪Mediador inflamaorio🡪 Bradicinina
• Alimentos🡪 1° causa de anafilaxia

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