Inmunoprofilaxis - Vacunas

INMUNOPROFILAXIS DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS: Vacunas

INTRODUCCIÓN Y RESEÑA

HISTÓRICA

Las enfermedades infecciosas continúan

siendo uno de los mayores problemas de salud

pública. La historia de su prevención es milenaria

y se inicia mucho antes de que se reconociera a

los agentes bacterianos y virales como

responsables de las mismas.

La constatación de que un individuo que sufría

cierta enfermedad y lograba recuperarse de ella,

no volvía a sufrirla, llevó a la realización de un no

muy seguro procedimiento: introducir en

individuos sanos por vía subcutánea material de

lesiones cutáneas de enfermos de viruela. Lady

Mary Wortley, esposa del embajador británico en

Turquía, fue quien introdujo este tipo de

vacunación (variolación) en Inglaterra hace más

de 250 años. Este procedimiento tenía una

mortalidad del 1% contra una mortalidad del 20%

al sufrir la viruela. En 1840 con la introducción de

la vacuna contra la viruela por Jenner, aquel

procedimiento se declaró ilegal. La vacuna contra

la viruela de Jenner es el primer uso documentado

de virus vivos atenuados heterólogos en la

vacunación y el comienzo de la historia moderna

de la misma.

Mucho se ha avanzado tecnológicamente en la

elaboración de vacunas. Sin embargo, estamos

lejos de contar con una inmunoprofilaxis activa

efectiva contra todas las enfermedades infecciosas

transmisibles existentes. Esto es debido a que en

muchos casos no conocemos cuales son los

determinantes antigénicos y sus vías de

inoculación adecuadas para lograr una respuesta

protectora eficaz y duradera.

La inmunización o adquisición de protección

contra una enfermedad se puede lograr por medios

activos o pasivos.

INMUNIZACION PASIVA:

Esta se logra introduciendo anticuerpos

preformados.

Existen 3 clases de preparados:

! Inmunoglobulinas intramusculares: se

trata principalmente de IgG derivada de un pool

de plasma de adultos. Cerca de 1000 donantes

contribuyen al producto final y el contenido final

de anticuerpos específicos de cada lote depende de

la experiencia infecciosa de los donantes. Se

administra por vía intramuscular y alcanza los

máximos picos séricos a las 72 horas. Ha

demostrado ser eficaz para prevenir o disminuir la

sintomatología en casos de hepatitis A y

sarampión, si se administra precozmente después

del contagio.

Inmunoglobulinas intravenosas: Se preparan

igual que las anteriores pero se adaptan para su

uso intravenoso. Se utilizan en casos de

desordenes caracterizados por deficiencia de

anticuerpos (púrpura trombocitopénico idiopático,

enfermedad de Kawasaki, etc.). Aunque este

producto se considera seguro, se han asociado

casos de hepatitis C con su administración.

Inmunoglobulinas específicas: en general se

preparan a partir de sueros de donantes con altos

títulos para el anticuerpo deseado. Las

inmunoglobulinas específicas actualmente

disponibles son:

inmunoglobulina contra hepatitis B (IGHB): se

administra a recién nacidos de madres con

antígeno de superficie positivo. Su administración

simultanea con la vacuna contra hepatitis B, no

disminuye la respuesta a esta última. También se

utiliza en casos de inoculación percutánea con

sangre de un portador conocido.

IG contra rabia: se administra junto a la

vacuna contra la rabia inmediatamente después de

la exposición.

IG contra tétanos: se usa en el manejo de

heridas severas y contaminadas en caso que la

vacunación contra esta enfermedad sea

desconocida o incompleta en el paciente.

IG contra varicella-zoster: se considera su

administración luego de exposición significativa,

en casos de niños con inmunodeficiencia, adultos

susceptibles y recién nacidos cuyas madres

contraen varicela dentro de los 5 días posteriores

al nacimiento.

IG contra el virus sincicial respiratorio: es muy

valiosa para prevenir la infección pero no como

terapéutica. Los niños que reciben esta IG durante

los meses de invierno, muestran menor número de

infecciones, de hospitalizaciones y de días de

internación.

En todos los casos la inmunidad conferida es

de corta duración y puede ser de utilidad para

personas no inmunizadas frente a un contacto

infectante.

INMUNIZACION ACTIVA:

La inmunización activa se logra mediante la

administración de un antígeno adecuado

(inmunógeno) capaz de estimular la inmunidad

especifica para producir una respuesta protectora.

Se caracteriza por producir una protección eficaz,

de duración apreciable pero variable según el

inmunógeno utilizado, y que además es reactivada

rápidamente frente a una exposición al

inmunógeno o al agente infectante. De esta

manera se logra una respuesta rápida y efectiva

frente a la infección.

Llamamos vacunación a la exposición

intencional de un individuo o grupo de individuos

a un inmunógeno capaz de inducir una respuesta

inmune análoga a la generada por la infección

natural pero sin producir enfermedad.

Para inmunizar activamente a un individuo

frente a un agente debemos elegir el inmunógeno

adecuado a administrar. Para ello debemos:

1. Conocer al agente infeccioso y sus

productos

2. Conocer sus mecanismos patogénicos

3. Determinar cual o cuales son los

determinantes antigénicos que confieren una

respuesta protectora

4. Determinar tipo y localización de la

respuesta protectora.

5. Desarrollar una vacuna segura y efectiva

6. Determinar las indicaciones de la

vacunación para lo cual debemos contar con

información epidemiológica y si es posible

serológica de la población a ser vacunada

7. Determinar la oportunidad y el número

de dosis a administrar de manera de lograr niveles

adecuados de protección durante un tiempo

apropiado. Para esto es necesario conocer la

naturaleza de la respuesta inmune inducida.

VACUNAS

Una vacuna es un material originario de un

microorganismo o producido sintéticamente que

es capaz de inducir una resistencia de tipo

inmunológico a la enfermedad. Existe una gran

variedad de preparados inmunogénicos llamados

vacunas, que se utilizan con mayor o menor éxito

en la prevención de las enfermedades infecciosas.

Están constituidas por:

! Antígeno que induce una respuesta inmune

protectora (inmunógeno) contra cierta

enfermedad.

! Fluido de suspensión

! Preservantes para evitar la contaminación

bacteriana o estabilizar el antígeno

! Adyuvantes (en algunos casos) encargados de

amplificar el efecto inmunogénico.

Las vacunas además de proteger de manera

individual, generan una protección de grupo o

comunitaria que sirve para:

-Romper la cadena de transmisión, ya que

obtiene resultados superiores a la suma de los

estados inmunes individuales

-Proteger a la comunidad de la presentación de

epidemias específicas

La inmunidad colectiva adquirida por vacunas

y su efecto epidemiológico, depende de la tasa de

protección conseguida en los vacunados, de las

tasas de cobertura nacional o el porcentaje de

vacunados entre la población, y de la

transmisibilidad o infectividad de los

microorganismos involucrados. Con tasas de

cobertura parciales se puede reducir el riesgo

epidémico para algunas enfermedades, o inclusive

lograr su control.

CLASIFICACION DE LAS VACUNAS

Arbitrariamente se puede dividir las vacunas

en bacterianas y virales, de acuerdo al tipo de

agente contra el cual nos protege.

Se pueden clasificar de acuerdo a su

composición en: vacunas a gérmenes atenuados,

gérmenes enteros inactivados, subunidades

proteicas, toxoides, vacunas peptídicas,

conjugadas, recombinantes genéticas y otras (ver

cuadro 1). En el resto del capítulo iremos viendo

ejemplos de cada una de ellas.

Las vacunas pueden estar constituidas por un

solo inmunógeno o pueden ser combinadas

cuando contienen múltiples antígenos activos para

prevenir más de una enfermedad infecciosa

(pentavalente, DTP, SPR). También pueden

consistir en una combinación de componentes

activos para la prevención de enfermedades

causadas por múltiples serotipos o cepas de una

sola especie patógena (VOP, vacuna

neumocócica). La vacuna puede venir ya

combinada o para ser combinada por el vacunador

antes de administrarla.

Se pueden también clasificar de acuerdo a las

estrategias epidemiológicas de su uso: así

tenemos, por

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