Inspeccion

INSPECCIÓN

Es muy importante respetar la intimidad del niño. El tórax se debe mantener desnudo para su examinación y, en función de la edad, se explorará en una camilla o en brazos de la madre, procurando un ambiente y temperatura agradable.

Antes de realizar el examen del tórax es importante proceder por la exploración general del paciente relacionado a una serie de signos dependientes del aparato respiratorio

Actitud. Se inspecciona en edades en las cuales el paciente tenga la capacidad de adquirir un decúbito según el padecimiento, como por ejemplo el decúbito lateral en el caso de un derrame pleural en un inicio se acostará sobre el lado sano y luego sobre le lado enfermo. En cavidades pulmonares como en el caso de abscesos, los pacientes buscan actitudes que permiten la acumulación de secreciones en ellas, para evitar el reflejo tusígeno.

Estado de nutrición. Estados de adelgazamiento notable y caquexia se observan en algunas formas de tuberculosis pulmonar y supuraciones pleurales.

Tegumentos. Principalmente se observarán la presencia de cianosis y palidez, se observarán cianosis en los casos donde hay disminución de la superficie respiratoria como en los síndromes de condensación pulmonar, síndromes pleurales, crisis de broncoespasmo, aspiración de cuerpos extraños, etc.

Facies. En algunos padecimientos respiratorios existen facies que son más o menos características como es el caso del asmático donde se manifiesta con una facie de angustia y ansiedad respiratoria

Extremidades. Como es el caso de los dedos en palillo de tambor.

La inspección tiene por objetivo analizar todas las características exteriores del tórax:

1. Pared torácica

1. Piel. Se observará la presencia de:

1. Fistulas
2. Cicatrices

1. Tejido celular subcutáneo y músculos: se observará

1. Atrofia
2. Circulación venosa colateral
3. Edemas

1. Forma volumen y tamaño del tórax

1. Tórax normal: en el lactante es corto y casi cilíndrico, con relieves poco visibles y rebordes costales apenas marcados, en la época de la pubertad, el tórax se alarga y se aplana y comienza a adquirir la forma de tórax del adulto con la diferenciación propia para cada sexo.
2. Tórax anormal: algunas malformaciones son fácilmente observables, tales como agenesias de músculos pectorales, pectus excavatum, que en casos severos puede producir insuficiencia respiratoria, pectus carinatum

1. Tórax paralítico: se caracteriza por alargamiento del diámetro vertical y reducción del diámetro anteroposterior, las clavículas son prominentes, costillas con una dirección muy oblicua, espacios intercostales anchos, ángulo epigástrico más agudo, fosas supra infraescapular muy marcadas y escápulas salientes.
2. Tórax enfisematoso: tiene una forma globosa, sus diámetros están aumentados sobre todo en el anteroposterior, seobserva en pacientes con asma severa a repetición.
3. En el raquitismo: el tórax es blando, fácilmente depresible, es llamado tórax en acordeón, por esa falta de rigidez del tórax la tracción del diafragma a cada inspiración, puede llegar a producir un surco a nivel de la inserción diafragmática, a nivel de la región condro-costal se observa un ensanchamiento en la extremidadlibre de la costilla. Mientas más pequeño es el niño, más evidente es la simple visión del tórax de la dificultad respiratoria
4. En cuanto al origen de la disnea, cuando es alto se observará tiraje supraesternal y respiración profunda no muy rápida, pero si la disnea es de origen bajo se observará tiraje subcostal, respiración superficial y rápida
5. Abombamiento del precordio: se observa en cardiopatías congénitas con hipertrofia del ventrículo derecho.
6. Deformidad de Sprengel: deformidad en el hombro generalmente izquierdo por falta de descenso de una escápula embrionaria
7. En los recién nacidos es muy frecuente encontrar tumefacción mamaria usualmente bilateral, se debe a paso de estrógenos de la madre al feto

1. Amplitud, ritmo y frecuencia de los movimientos respiratorios

1. Amplitud

1. Respiración superficial: se caracteriza por la disminución de los movimientos respiratorios, se observa en casos de procesos dolorosos torácicos y aquellos en lo que los movimientos respiratorios están acelerados
2. Respiración profunda: se caracteriza por un aumento en la amplitud de los movimientos respiratorios, por lo general se acompaña de bradipnea. Un ejemplo característico de respiración profunda lo constituye la respiración de Kussmaul.

1. Ritmo

1. Dentro de la mecánica respiratoria la sucesión de movimientos inspiratorios y espiratorios es lo que se denomina como ritmo respiratorio. Existen dos tipos de respiración en los cuales se altera el ritmo: la respiración de Cheyne-Stokes, donde los movimientos respiratorios se hacen progresivamente amplios hasta llegar a un máximo luego disminuyen paulatinamentede amplitud hasta terminar en una fase de apnea para luego iniciar otro ciclo respiratorio igual y la de Biot que se caracteriza por periodos de apnea de duración variable producidos con intervalos regulares e irregulares.

1. Frecuencia:

valores normales en respiraciones por minuto

• 0-2 meses: 50 – 60 rpm
• 2-12 meses: 25-40
• 1-5 años: 20-30
• >5 años: 15-25

Definiendo así dos variantes en la alteración de la frecuencia respiratoria normal:

1. Polipnea: frecuencia respiratoria elevada
2. Bradipnea: frecuencia respiratoria baja

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