La Disnea

La disnea es la dificultad respiratoria o falta de aire. Es una sensación subjetiva de malestar ocasionado por la respiración que engloba sensaciones cualitativas distintas que varían en intensidad. Esta experiencia se origina a partir de interacciones entre factores fisiológicos, psicológicos, sociales y ambientales múltiples, que pueden a su vez inducir respuesta fisiológicas a comportamientos secundarios.1

Se puede distinguir:

• Disnea de esfuerzo: aparece al realizar esfuerzos, con la puntualización de si son grandes, medianos o pequeños. En el cardiaco la disnea de esfuerzo es progresiva.

• Disnea de decúbito, que se alivia con la posición erecta (ortopnea). Puede alcanzar distintos grados de intensidad, siendo progresiva con el decúbito.

• Disnea paroxística nocturna, que también se conoce por sus siglas DPN. Se caracteriza por aparecer durante la noche mientras el paciente se encuentra dormido. Esto lo obliga a despertarse súbitamente, creando una situación de desesperación al no poder recibir la cantidad necesaria de aire.

• Disnea de reposo: aparece incluso sin realizar ningún tipo de esfuerzo.

• semiología o semiótica es el estudio de los signos y síntomas de las

• enfermedades y sus consecuencias. Los signos son las manifestaciones

• objetivas de la enfermedad, bien sea físicas como la sudoración o la dilatación

• de las pupilas, o químicas, como la hiperglicemia, que se reconocen cuando se

• examina al enfermo. En cambio, los síntomas son las manifestaciones subjetivas

• que experimenta el paciente y que el médico no percibe o le es difícil comprobar

• pero que conoce mediante el interrogatorio. Por ejemplo, el dolor sólo es percibido

• por el paciente pero lo comunica al médico con su lenguaje mediante descripciones

• verbales. Síndrome doloroso es la serie de signos y síntomas que se presentan en

• un momento dado y que definen un estado morboso como es el caso del Síndrome

• Regional Complejo Doloroso. El diagnóstico del dolor resulta del conjunto ordenado

• de métodos y procedimientos de que se vale el médico para obtener los signos y

• síntomas. De esta manera identifica la dolencia, deduce el pronóstico y establece

• la terapia.

• En otras palabras, la evaluación del paciente tiene como fin diagnosticar el problema

• doloroso, definir si el dolor es agudo, crónico o canceroso, desarrollar la adecuada

• estrategia terapéutica, evitar la fragmentación del cuidado y evaluar los aspectos

• sicológicos, sociales, culturales y familiares en los que está inmerso el paciente.

Semiología del dolor

El dolor como síntoma subjetivo e intransferible es el signo de mayor valor interpretativo en endodoncia.

El interrogatorio debe ser metódico y ordenado, especificando los factores que siguen:

• Lugar: el paciente puede señalar con precisión y exactitud el diente que dice dolerle, otras veces manifiesta dudas entre varios y en ocasiones el dolor lo describe en una región más o menas amplía.

• Irradiación: Otras veces pueden existir sinalgias dentarias del mismo maxilar o del opuesto, dentomucosas, y dentocutáneas, así como dolores reflejos o referidos, sinusales, oculares, auditivos y cefalalgias.

Glíck cita las siguientes posibles irradiaciones:

A. Dientes inferiores a zonas de cabeza especificas:

o Los incisivos, caninos premolares provocan dolor referido a la zona mentoniana.

o Los dos .primeros molares, al oído y ángulo mandibular.

o El tercer molar, al oído v región superior.

B. Dientes superiores a zonas de la cabeza especificas:

o Los incisivos a la región frontal.

o Los caninos y primeros premolares a las zonas nasolabial e infraorbitaria.

o El segundo premolar, a la zona temporal y maxilar superior.

o Segundo y tercer molar, al maxilar inferior y ocasionalmente al oído.

C. Dientes inferiores a otros dientes:

o Los premolares a los tres molares superiores.

o Los molares al primer premolar inferior.

D. Dientes superiores a otros dientes:

o Los caninos a los premolares y molares superiores y a los premolares inferiores.

o El segundo premolar, a los premolares inferiores y ocasionalmente al oído.

• Antigüedad: dependiendo del periodo que lo sufra, podremos ubicar su

importancia y gravedad.

• Continuidad o periodicidad: hay dolores que manifiestan un lapso

temporal.

• Frecuencia: si lo ha presentado varias veces y en cuanto tiempo o si es

la primera vez.

• Naturaleza (tipo o carácter)

o Opresivo, constrictivo: como si alguien comprimiera

o Cólicos: con exacerbaciones, característico de vísceras huecas.

o Punzante: sensación de puñalada. Dolor pleurítico

o Quemante o urente: sensación de ardor que quema (herpes zoster).

o Gravativo: sensación de pesadez

o Pulsátil: es rítmico, asociado al pulso, algunas cefaleas, abscesos.

o Lancinante, el de la neuralgia

o Terebrante: como si se taladrara

o Sordo, no muy intenso, continuo (algún período de alguna neoplasia)

• Evolución

• Aparición

o Espontáneo: en reposo absoluto, despertando, durante el sueño, en reposo relativo, apareciendo durante la conversación o lectura

o Provocado , por ingestión de alimentos o .bebidas frías o calientes; por la penetración de aire ambiental; por alimentos dulces o salados; presión alimentaria, por succión de la cavidad o durante el cepillado; al establecer contacto con el diente antagonista, por la presión lingual o al ser golpeado con cualquier objeto; al cambiar de posición.

• Intensidad: se refiere a la magnitud del dolor, se solicita al paciente que

lo refiera en una escala de 10 ptos, donde 10 es el máximo de

intensidad.

• Inicio: cuando comenzó y como se inicio, lo hizo progresivamente o fue

intenso desde el comienzo.

• Circunstancia de aparición: estaba en estado de reposo, en actividad

física, o después de la ingesta de alimentos, sin relación con la ingesta,

frente un estado de stress, etc.

• Evolución: se mantuvo inalterable, ¿después de alcanzar un máximo,

disminuyo? ¿aumento? Disminuyó y luego aumento, etc. Posibles

relaciones de estas variaciones con posiciones.

• Factores que lo modifican: esta relacionado con la evolución, las

modificaciones

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