La enfermedad de Parkinson es la segunda enfermedad neurodegenerativa

I.-Introducción:

La enfermedad de Parkinson es la segunda enfermedad neurodegenerativa más común después de la enfermedad de Alzheimer, la edad es el factor de riesgo más importante para desarrollarla. La frecuencia de este trastorno se relaciona con la esperanza de vida del ser humano. Los avances en la enfermedad de Parkinson han ocurrido desde el descubrimiento de la vía nigro estriada y la confirmación de la deficiencia de dopamina en la década de 1950; posteriormente, con la comprobación de la eficacia de la levodopa para el manejo sintomático de esta entidad clínica en la década de 1960. Por lo anterior, se consideró que la enfermedad de Parkinson se trataba exclusivamente de un trastorno dopaminérgico, sin embargo, la presencia de los llamados síntomas no-motores, tales como las manifestaciones psiquiátricas, trastornos del sueño, demencia, síntomas disautonómicos e hiposmia entre otros, sugiere que otras neuronas, aparte de las dopaminérgicas, y otras estructuras cerebrales, además de los ganglios basales, se encuentran afectadas en esta enfermedad. La tendencia actual en investigación en enfermedad de Parkinson se ha enfocado hacia la neuroprotección cerebral o en drogas que modifiquen el curso de la enfermedad, al igual que en el manejo de los síntomas no-motores.

II.-Objetivo:

-Dar a conocer como se desarrolla la enfermedad del parkinson.

-Determinar los diferentes aspectos del parkinson.

III.-Marco Teórico:

La Enfermedad de Parkinson, es una enfermedad neurodegenerativa, que afecta primariamente estructuras como la sustancia negra y el cuerpo estriado, suele comprometer también la corteza cerebral, el sistema límbico y el hipotálamo, tiene un origen desconocido, reconociéndose múltiples factores en su aparición con un fuerte componente genético cuya importancia puede variar en diversas situaciones.

La Enfermedad de Parkinson es de carácter crónico, progresivo y lento, que afecta a la zona del cerebro encargada del control y coordinación del movimiento, del tono muscular y de la postura. En esta zona, llamada sustancia negra, existe un componente químico, la dopamina, compuesto esencial para la regulación de los movimientos, es decir, para que los movimientos se realicen de una forma efectiva y armónica. Así, en la Enfermedad de Parkinson se produce una "degeneración" de la sustancia negra (de causa desconocida) cuya consecuencia es la disminución de la dopamina.

También se presenta por la destrucción gradual de las células nerviosas de la parte del cerebro que controla el movimiento muscular y es un daño que empeora con el tiempo. Se desconoce la razón exacta por la cual las células del cerebro se desgastan. Este trastorno puede afectar a uno o ambos lados del cuerpo, con grados variables de pérdida de la función.

Las principales manifestaciones de la enfermedad expresan un control deficiente de los movimientos: Temblor, lentitud generalizada (bradiquinesia), rigidez y alteraciones de la postura y de la marcha.

III.-Epidemiología:

Afecta aproximadamente a 2 de cada 1.000 personas; se ha convertido en la cuarta patología más frecuente entre las personas mayores, aunque en ocasiones se presenta en adultos jóvenes y pocas veces en niños. A nivel de lima llega a 10 000 personas.La EPI por lo general afecta a personas mayores de 60 años de edad (promedio 61.6 años), no obstante puede manifestarse en individuos jóvenes. Cuando los síntomas inician en menores de 20 años de edad se le conoce como Parkinson Juvenil. Cuando inician por debajo de los 40 años se le llama Parkinsonismo de Inicio Temprano.La EPI es de causa desconocida,se considera que tiene una prevalencia de 100 a 300 por 100 mil habitantes. La incidencia se ha descrito en  10.7 por 100 mil habitantes, considerando todas las edades y hasta 49.5 por 100 mil habitantes, tomando en cuenta únicamente a la población mayor de 50 años.

IV.-Anatomía de los ganglios basales:

Los núcleos basales (BN) o ganglios basales constituyen uno de los principales sistemas neurales a través del cual la corteza cerebral influye sobre la conducta. Sin embargo, ahora se acepta su participación en una amplia variedad de funciones que incluyen tanto aspectos motores, cognoscitivos, motivacionales y emocionales de la conducta (Gerfen, 1992; Deniau y Thierry, 1997). Se encuentran en el interior del hemisferio cerebral como núcleos basales, los componentes principales son el núcleo caudado, el putamen y globo pálido que  darán origen a los núcleos  estriados que se localizan en lóbulo temporal,  estos 3 núcleos  desde un punto de vista anatómico y fisiológico se encuentran íntimamente relacionados entre sí e implicados en el control y la postura de movimiento.

• Núcleo caudado:   consta de una cabeza grande , cuerpo y una cola delgada  y curva , la cabeza del núcleo está casi completamente separada por la cápsula interna del putamen , sin embargo su extremo rostral se continua con el putamen a través y por debajo del brazo anterior .
• Putamen: se encuentra la parte lateral de la capsula interna y el globo pálido , separado por una lámina de fibras nerviosas , lateral al putamen se encuentra más sustancia blanca , en el interior de la cual se encuentra intercala una delgada lamina de sustancia gris conocían como claustro, este separa de la sustancia blanca  
• Globo pálido:  se sitúa medial al putamen , el cual se halla separado por la lámina medular lateral  . su vértice medial se ubica en la concavidad lateral de la cápsula interna , consta de dos divisiones globo pálido medial y  lateral estos separa por una delgada lamina de fibras   como la lámina medular medial
• Lenticular ( núcleo putamen y globo pálido): llamado también núcleo extra ventricular del cuerpo estriado situado debajo y por algo por fuera del núcleo caudado en pleno centro oval  , mide 5cm de longitud y es visto con un corte frontal , en el cual presenta un capa gris .

[pic 1]

• los núcleos subtalámicos (de Luys), . Es una  estructura diencefalica situada entre el mesencéfalo, tálamo e hipotálamo justo al lado medial de la cápsula interna . recibe fibras de los fascículos espinotalamicas , fibras del cerebelo y el núcleo rojo que van por toda la vía extrapiramida  del bulbo raquídeo y se divide en territorio sensoriomotor, asociativo y límbico
• la sustancia negra se encuentra dorsalmente a los pedúnculos cerebrales y se extiende rostro caudalmente a lo largo de todo el mesencéfalo (Carpenter, 1981; Parent, 1986) siendo elemento importante del sistema de ganglios basales , la parte compacta contiene neuronas que en los humanos se tiñen de negro con el pigmento neuromelanina que incrementa con la edad. [pic 2]

V.-Fisiopatología:

Al realizar un movimiento, desde la corteza se transmite la información al estriado (putamen), del estriado salen dos vías: la directa y la indirecta. Desde las neuronas estriatales van al glóbulo pálido interno (GPi) y a la pars reticulata (SNr) de la sustancia negra.

 VIA INDIRECTA: Se origina en las neuronas del estriado que contienen GABA y encefalina, le proyectan al glóbulo pálido externo (Ge), desde ahí las proyecciones se dirigen  al núcleo subtalámico (NST) y desde ahí van al glóbulo pálido interno (GPi) y a la pars reticulata (NST) de la sustancia negra (SPr) por medio de las vías subtalamo palidales.

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