Lesiones intraepiteliales escamosas (SIL: LSIL, HSIL, ASCUS, ASC-H,LSIL-H) de cuello uterino y sistema de Bethesda

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citorevista. 2021; 18:16.

Publicado en línea el 17 de julio de 2021. doi: 10.25259/Cytojournal_24_2021[pic 4]

PMCID: PMC8326095 PMID: 34345247

Lesiones intraepiteliales escamosas (SIL: LSIL, HSIL, ASCUS, ASC-H, LSIL-H) de cuello uterino y sistema de Bethesda

Ahmed Alrajjal , MD, 1 Vaishali Pansare , MD, 2 Moumita Saha Roy Choudhury , MD, 1[pic 5]

Mir Yousufuddin Ali Khan , MD, 1 y Vinod B. Shidham , MD, FIAC, FRC Path 1

Resumen        

Por cada 100 000 mujeres en los Estados Unidos, se informan ocho nuevos casos de cáncer de cuello uterino y dos muertes según las estadísticas más recientes (2017) del Centro de Control y Prevención de Enfermedades. De todos los cánceres ginecológicos (ovario, útero, cuello uterino, vagina y vulva), solo el cáncer de cuello uterino tiene una prueba de detección. La prueba de Papanicolaou cervical (o prueba de Papanicolaou) es el mejor método de detección de lesiones precancerosas cervicales y se informa mejor utilizando un sistema de informes unificado y bien establecido como el Sistema Bethesda. En este sistema, “Anormalidad de células epiteliales: escamosas” incluye la categoría de lesión intraepitelial escamosa (SIL) que abarca un espectro de lesiones de células escamosas que van desde las lesiones precancerosas de SIL de bajo grado (LSIL) hasta SIL de alto grado (HSIL), y en última instancia, el carcinoma de células escamosas invasivo. Sin embargo, dependiendo de las limitaciones cualitativas y cuantitativas de la muestra, algunas características morfológicas equívocas que sugieran una anomalía de células escamosas pueden caer en la categoría equívoca: "Células escamosas atípicas" (ASC), que se subdividen en dos categorías; "Células escamosas atípicas de significado indeterminado" (ASC-US) o "Células escamosas atípicas, HSIL no se pueden excluir" (ASC-H), según la lesión subyacente sospechada LSIL versus HSIL, respectivamente. Esta revisión proporciona las características citológicas clave que distinguen las categorías escamosas de Bethesda de otras entidades importantes, utilizando un enfoque algorítmico e ilustraciones de patrones citomorfológicos comunes para una identificación clara de esas entidades en la práctica.

Palabras clave: cáncer de cuello uterino, prueba de Papanicolaou, citología cervical, neoplasia intraepitelial cervical, virus del papiloma humano, VPH

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INTRODUCCIÓN        

Según las estadísticas más recientes (2014-2018) del Centro de Control y Prevención de Enfermedades, se informan ocho nuevos casos de cáncer de cuello uterino y dos muertes por cada 100 000 mujeres en los Estados Unidos. [ 1 ]La prueba de Papanicolaou (o prueba de Papanicolaou cervical) es el método

de detección probado en el tiempo para detectar lesiones precancerosas cervicales. La categoría de Bethesda "Anomalía de células epiteliales: escamosas" abarca un espectro de lesiones de células escamosas que van desde las lesiones precancerosas de displasia de bajo grado asociadas con la infección transitoria del virus del papiloma humano (VPH) hasta lesiones de grado más alto, incluida la

neoplasia intraepitelial cervical 2 y 3 ( CIN 2 y 3) y, en última instancia, carcinomas de células escamosas invasivos. Con base en nuestra comprensión actual del potencial carcinogénico del VPH, se ha recomendado una terminología diagnóstica dicotómica para las lesiones escamosas del tracto anogenital inferior, tanto para las lesiones mucosas como cutáneas, independientemente del tipo de muestra (muestras histológicas y citológicas). [ 2 ]

El sistema de dos niveles de SIL de bajo grado (LSIL) y SIL de alto grado (HSIL) coincide con el potencial carcinogénico del VPH y permite una mejor comunicación entre los patólogos y otros proveedores de atención al paciente. [ 3 ] El Sistema Bethesda (TBS) para informar la citología cervical

sigue este enfoque (actualizado en 2015) [Figura 1]. Este sistema también es aplicable con modificaciones menores para citología vaginal [ 4 ] y Pap anal. [ 5 ]

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Una de las características diagnósticas más importantes utilizadas durante la interpretación de la anomalía de las células epiteliales se basa en el agrandamiento nuclear en comparación con el tamaño de los núcleos de células intermedias (ICN) como regla interna.Figura 2].

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En general, los núcleos hipercromáticos con cromatina gruesa en las células de SIL carecen de nucleolos. Sin embargo, esta pista morfológica simple e importante puede ser difícil de evaluar debido a la superposición sutil de la morfología nucleolar con cromocentros prominentes en algunos núcleos. figura 3]. Los cromocentros son bloques heterocromáticos, punteados y condensados de cromatina.

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