Lesiones intraepiteliales escamosas (SIL: LSIL, HSIL, ASCUS, ASC-H,LSIL-H) de cuello uterino y sistema de Bethesda

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citorevista. 2021; 18:16.

Publicado en línea el 17 de julio de 2021. doi: 10.25259/Cytojournal_24_2021[pic 4]

PMCID: PMC8326095 PMID: 34345247

Lesiones intraepiteliales escamosas (SIL: LSIL, HSIL, ASCUS, ASC-H, LSIL-H) de cuello uterino y sistema de Bethesda

Ahmed Alrajjal , MD, 1 Vaishali Pansare , MD, 2 Moumita Saha Roy Choudhury , MD, 1[pic 5]

Mir Yousufuddin Ali Khan , MD, 1 y Vinod B. Shidham , MD, FIAC, FRC Path 1

Resumen        

Por cada 100 000 mujeres en los Estados Unidos, se informan ocho nuevos casos de cáncer de cuello uterino y dos muertes según las estadísticas más recientes (2017) del Centro de Control y Prevención de Enfermedades. De todos los cánceres ginecológicos (ovario, útero, cuello uterino, vagina y vulva), solo el cáncer de cuello uterino tiene una prueba de detección. La prueba de Papanicolaou cervical (o prueba de Papanicolaou) es el mejor método de detección de lesiones precancerosas cervicales y se informa mejor utilizando un sistema de informes unificado y bien establecido como el Sistema Bethesda. En este sistema, “Anormalidad de células epiteliales: escamosas” incluye la categoría de lesión intraepitelial escamosa (SIL) que abarca un espectro de lesiones de células escamosas que van desde las lesiones precancerosas de SIL de bajo grado (LSIL) hasta SIL de alto grado (HSIL), y en última instancia, el carcinoma de células escamosas invasivo. Sin embargo, dependiendo de las limitaciones cualitativas y cuantitativas de la muestra, algunas características morfológicas equívocas que sugieran una anomalía de células escamosas pueden caer en la categoría equívoca: "Células escamosas atípicas" (ASC), que se subdividen en dos categorías; "Células escamosas atípicas de significado indeterminado" (ASC-US) o "Células escamosas atípicas, HSIL no se pueden excluir" (ASC-H), según la lesión subyacente sospechada LSIL versus HSIL, respectivamente. Esta revisión proporciona las características citológicas clave que distinguen las categorías escamosas de Bethesda de otras entidades importantes, utilizando un enfoque algorítmico e ilustraciones de patrones citomorfológicos comunes para una identificación clara de esas entidades en la práctica.

Palabras clave: cáncer de cuello uterino, prueba de Papanicolaou, citología cervical, neoplasia intraepitelial cervical, virus del papiloma humano, VPH

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Este artículo puede reproducirse bajo 'carta de acceso abierto' e incluirse en la serie de libros CMAS (CytoJournal Monograph and Atlas Series) de CytoJournal de varios capítulos y varios autores o como parte de otro libro como uno de los capítulos después de modificaciones menores según sea necesario.

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INTRODUCCIÓN        

Según las estadísticas más recientes (2014-2018) del Centro de Control y Prevención de Enfermedades, se informan ocho nuevos casos de cáncer de cuello uterino y dos muertes por cada 100 000 mujeres en los Estados Unidos. [ 1 ]La prueba de Papanicolaou (o prueba de Papanicolaou cervical) es el método

de detección probado en el tiempo para detectar lesiones precancerosas cervicales. La categoría de Bethesda "Anomalía de células epiteliales: escamosas" abarca un espectro de lesiones de células escamosas que van desde las lesiones precancerosas de displasia de bajo grado asociadas con la infección transitoria del virus del papiloma humano (VPH) hasta lesiones de grado más alto, incluida la

neoplasia intraepitelial cervical 2 y 3 ( CIN 2 y 3) y, en última instancia, carcinomas de células escamosas invasivos. Con base en nuestra comprensión actual del potencial carcinogénico del VPH, se ha recomendado una terminología diagnóstica dicotómica para las lesiones escamosas del tracto anogenital inferior, tanto para las lesiones mucosas como cutáneas, independientemente del tipo de muestra (muestras histológicas y citológicas). [ 2 ]

El sistema de dos niveles de SIL de bajo grado (LSIL) y SIL de alto grado (HSIL) coincide con el potencial carcinogénico del VPH y permite una mejor comunicación entre los patólogos y otros proveedores de atención al paciente. [ 3 ] El Sistema Bethesda (TBS) para informar la citología cervical

sigue este enfoque (actualizado en 2015) [Figura 1]. Este sistema también es aplicable con modificaciones menores para citología vaginal [ 4 ] y Pap anal. [ 5 ]

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Una de las características diagnósticas más importantes utilizadas durante la interpretación de la anomalía de las células epiteliales se basa en el agrandamiento nuclear en comparación con el tamaño de los núcleos de células intermedias (ICN) como regla interna.Figura 2].

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En general, los núcleos hipercromáticos con cromatina gruesa en las células de SIL carecen de nucleolos. Sin embargo, esta pista morfológica simple e importante puede ser difícil de evaluar debido a la superposición sutil de la morfología nucleolar con cromocentros prominentes en algunos núcleos. figura 3]. Los cromocentros son bloques heterocromáticos, punteados y condensados de cromatina.

Estos no deben confundirse con los nucléolos, que suelen ser estructuras redondas eosinofílicas claramente delimitadas en contraste con cromocentros relativamente más pequeños y mal definidos con un patrón de tinción similar a la cromatina adyacente.figura 3].

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Ahora se recomienda que LSIL se use como una categoría de diagnóstico para describir los cambios relacionados con la infección transitoria por VPH, mientras que HSIL se usa para categorizar una lesión precancerosa verdadera. [ 2 ] Sin embargo, dependiendo de factores cualitativos y cuantitativos,

algunas características morfológicas equívocas pueden caer en la categoría "Células escamosas atípicas" (ASC), que se subdividen en dos categorías; "Células escamosas atípicas de significado indeterminado" (ASC-US) o "Células escamosas atípicas-HSIL no se pueden excluir" (ASC-H), según la lesión subyacente sospechada LSIL versus HSIL, respectivamente.

Además, aunque TBS no los consideró para informar la citología cervical actualizada en 2015, algunos casos pueden mostrar características inequívocas de LSIL con interpretación definitiva, además de la anomalía equívoca de células escamosas sospechosa de ASC-H (LSIL-H). La gestión de esta categoría sería comparable a HSIL y ASC-H, pero para fines estadísticos, esta sería una interpretación definitiva en la categoría LSIL. Esta es una breve revisión citomorfológica de estos SIL, incluido LSIL-H. [ 6 , 7 ]

VPH y SIL

El riesgo relativo de desarrollar cáncer de cuello uterino con VPH de alto riesgo (VPH-AR) es superior a 70 en comparación con menos de 5 con otros factores de riesgo como el tabaquismo, la paridad alta, el uso prolongado de anticonceptivos orales y otras infecciones de transmisión sexual. Por lo tanto, existe una amplia aceptación del cáncer de cuello uterino como una enfermedad de transmisión sexual que debe diagnosticarse en una etapa temprana a través de métodos de detección que utilizan una combinación de prueba de Papanicolaou y prueba de ADN de HR-HPV (concurso). Los hallazgos citológicos iniciales que sugieren interpretaciones de zona gris, como ASC-US y ASC-H, pueden clasificarse en una de las interpretaciones definitivas al disminuir o mejorar la impresión inicial según el estado de HR-HPV junto con otros detalles clínicos como respaldo auxiliar. Esto ahora es posible en los casos en que los resultados de la prueba de VPH están disponibles como parte de la prueba conjunta. Sin embargo, es importante no permitir que el sesgo negativo o positivo comprometa la interpretación citomorfológica final junto con este apoyo auxiliar.

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